舒利迭吸入对中重度COPD患者血气及肺功能影响

陈亚宽，孙建新，郭汉强，李世闻，张海清

广东省肇庆市第二人民医院，广东肇庆 526060

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，属于可行干预治疗的慢性气道炎症性疾病，以不完全可逆的气流受限为特征[1]。近年来，COPD发病人数逐年增多趋势，致残率和病死率高，给家庭和社会经济带来了沉重负担，已成为世界性的公共卫生问题[2]。为探讨COPD临床药物治疗方法，笔者采用舒利迭吸入治疗中重度COPD患者38例，观察其对患者打血气及肺功能影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年9月～2010年8月在我科门诊或病区住院治疗的稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者76例。纳入标准：①诊断符合2007年中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的诊断标准[3]，即第1秒用力呼气容积占预计值百分比（30%≤FEV1＜80%预计值）＜70%，第1秒用力呼气容积/用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）＜70%，且沙丁胺醇支气管扩张试验阴性 （改善率＜15%及FEV1增加绝对值＜0.2 L）。②临床分期为稳定期。③严重程度为Ⅲ～Ⅳ级的COPD患者。④近1年内反复急性发作2次以上。排除标准：①合并有严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍及造血系统疾病。②入选2周前使用（静脉注射、肌内注射、口服等）过全身性糖皮质激素者。③有治疗药物过敏史或禁忌证者。共入组76例，其中，男43例，女33例；Ⅲ组31例，Ⅳ级45例。将76例患者随机分为观察组和对照组各38例，两组患者在性别、年龄、病程、COPD分级等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均予以COPD常规治疗，包括止咳、平喘、抗感染等对症支持治疗。对照组予以茶碱缓释片0.1 g口服，2次/d，并酌情给予沙丁胺醇气雾剂治疗。观察组予以舒利迭（沙美特罗 50 μg，丙酸氟替卡松 250 μg）吸入，每次 1 喷，2 次/d。两组患者疗程均为8周。

1.3 主要观察指标

两组患者治疗前后分别测定肺通气功能指标，即1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1 占预计值百分比（FEV1/FVC%）及PaO2、PaCO2变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件，计量资料数据采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能变化比较

两组患者治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC%明显优于治疗前，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05或 P＜0.01）；治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC%与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能变化比较（±s）

表1 两组治疗前后肺功能变化比较（±s）

注：与组内治疗前比较，*P＜0.05， #P＜0.01

2.2 两组治疗前后血气分析比较

两组患者治疗后血气指标较治疗前明显改善，前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后血气指标明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血气分析比较（±s）

表2 两组治疗前后血气分析比较（±s）

注：与组内治疗前比较，*P＜0.05，#P＜0.01

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3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界引起慢性疾病和死亡的主要原因之一，其发病率高、致残率高，已成为世界性问题[4]。慢性阻塞性肺疾病是以气流受限进行性发展，不完全可逆为特征的疾病状态，其气流受限呈进行性，伴有对有害颗粒和气体的异常反应，属于可行干预治疗的慢性气道炎症性疾病。目前，COPD的确切发病机制尚不完全清楚，主要观点有气道炎症、细胞因子及炎症介质、蛋白酶与抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡等。大量研究显示，稳定期COPD患者肺功能呈进行性下降。慢性阻塞性肺疾病治疗的关键环节是抗炎、缓解症状，改善气体交换，延缓肺功能进行性恶化，减缓疾病进展[5-6]。GOLD指南提出激素治疗AECOPD有效，并肯定了吸入长效β2受体激动剂联合吸入型糖皮质激素治疗COPD的作用。

舒利迭是长效β2受体激动剂沙美特罗和吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松的混合复方制剂，两者在控制炎症和支气管痉挛方面有明显的互补作用，其中氟替卡松可能够与细胞内糖皮质激素受体相结合，而形成有活性的激素受体复合物，调控靶细胞基因表达，抑制炎性细胞活化及炎症因子生成，具有明显的抗炎活性；沙美特罗是长效高选择性β2受体激动剂，能够使细胞内腺苷酸活化酶激活，催化三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，增加环磷酸腺苷在细胞内的浓度，降低细胞内钙离子浓度，松弛支气管平滑肌。还有研究报道，沙美特罗尚能选择性作用于气道内的β2肾上腺素能受体，扩张气道，阻止平滑肌细胞增生，改善气管黏液纤毛功能，使炎性介质释放受抑制，从而改善慢性阻塞性肺疾病的临床症状。本组研究结果示，两组患者治疗后用力肺活量（FVC）、1 s用力呼气容积（FEV1）及1 s用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）明显优于治疗前，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05 或 P＜0.01）；治疗后观察组 FVC、FEV1、FEV1/FVC与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后血气指标变化与治疗前比较明显改善，治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后血气指标明显优于与对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。可见，舒利迭吸入治疗能使COPD患者FEV1的下降速率减慢，使肺功能改善，运动耐量增加，呼吸困难减轻，患者的生活质量提高。

[1]程玉武,袭祥印.舒利迭吸入辅助治疗COPD稳定期患者46例效果观察[J].山东医药,2009,49(3):60-61.

[2]贾兴泽,周会.布地奈德福莫特罗吸入治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察[J].现代临床医学,2009,35(1):22-23.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[4]武焱旻.舒利迭粉吸入剂对Ⅲ-Ⅳ级慢性阻塞性肺病患者肺功能的影响[J].黑龙江医药科学,2006,29(6):32-33.

[5]李延红,宋卫东,朱棠,等.舒利迭对老年COPD患者肺功能的影响[J].中国老年学杂志,2009,29(7):891-892.

[6]张慎峰.噻托溴铵与舒利迭联合与单用舒利迭对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响[J].黑龙江医学,2009,34(12):937-938.