慢性阻塞性肺疾病综合性治疗的观察

张春来

广东省江门市中心医院呼吸内科，广东江门 529030

资料显示我国慢性阻塞性肺疾病的患病率正在以一种阶梯状的态势逐年增加，据相关统计数据报道目前我国每年因慢性阻塞性肺疾病死亡的患者已高达100万人[1]，同时该病具有病程时间长、易反复等特点。因此，严重干扰了患者生活质量，同时给家庭和社会带来了极大经济负担，加强对慢性阻塞性肺疾病的研究就成为亟待解决的问题之一。鉴于此种情况，本文中笔者对慢性阻塞性肺疾病患者实施了相关治疗措施并对效果进行观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年12月～2010年12月就诊的120例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象。全部病例均符合中华医学会呼吸病学会慢阻肺学组所制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[2]，同时对存在以下情况者予以剔除：①重要器官存在严重疾病者；②由于语言障碍或是智能障碍而影响交流无法沟通者；③长期卧床和存在较为严重的心肺功能衰竭者；④未按照本次研究规定者。另外120例慢性阻塞性肺疾病患者病历资料显示：其中，男107例，女13例；年龄66～89岁，平均（72.02±2.05）岁；病程 1～5 年；所伴随基础疾病主要包括：慢性支气管炎106例（88.33%），肺气肿 43例（35.83%），糖尿病 42例（35.00%），高血压46例（38.33%），脑血管疾病21例（17.50%），心血管疾病 26例（21.67%）。

1.2 治疗方法

本组研究所采取的治疗方法主要包括：心理障碍治疗、保持呼吸道通畅等呼吸道管理措施、有效给氧和纠正患者呼吸功能障碍以及进行诸如抗菌消炎（如给予左氧氟沙星注射液）、扩张支气管（沙丁胺醇）等药物治疗，同时指导患者进行肺功能康复锻炼治疗等。

1.3 观察指标

参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》设计《慢性阻塞性肺疾病患者临床观察表》，观察表中包括患者姓名、年龄、性别、临床症状、体征、既往史、个人史、相关治疗方法及其治疗疗效、血气分析、肺功能等内容，由专人对此进行详细记录，并对所得数据进行统计学处理。

1.4 疗效判断标准

参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]进行评定，即临床控制、显效、有效、无效；其治疗效果等级参考尼莫地平法计算，即[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。

1.5 统计学方法

利用SPSS 13.0进行统计学处理。计量资料数据符合正态分布的，采用t检验；不符合正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验；慢性阻塞性肺疾病治疗效果为等级资料则采用秩和检验。

2 结果

2.1 120例慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果

见表1。由表1可知，总有效率与无效率相比：z=-2.45、P=0.011（双侧）<0.05，说明本次所采用的综合性治疗方法对提高慢性阻塞性肺疾病的临床治疗效果具有十分重要的临床意义。

表1 120例慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果

2.2 120例慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后血气分析结果

见表2。由表2可知，治疗前后二氧化碳分压相比：t=15.12，▲P=0.045<0.05； 氧气分压相比：t=13.61，▲P=0.048<0.05。提示通过本次有效治疗后患者肺功能得以改善，说明该治疗方案疗效确切。

表2 120例慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后血气分析（±s，mm Hg）

表2 120例慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后血气分析（±s，mm Hg）

注：与治疗前相比，t=15.12，*P<0.05；t=13.61，▲P<0.05

治疗前治疗后时间 二氧化碳分压52.21±4.0234.78±2.24*氧气分压84.58±2.5693.02±2.16▲

2.3 120例慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后肺功能评估结果比较

见表3。由表3可知，治疗前后FEV1相比：t=17.48，P=0.046<0.05；FEV1/FVC 相比：t=16.65，P=0.049<0.05；6 min 行走试验相比：t=18.95，P=0.044<0.05。提示经过本次综合性治疗后患者肺功能情况得到改善。

表3 120例慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后肺功能评估结果比较（±s）

表3 120例慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后肺功能评估结果比较（±s）

注：与治疗前相比，t=17.48，△P<0.05；t=16.65，*P<0.05；t=18.95，▲P<0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的破坏性慢性呼吸系统疾病，属于可行干预治疗的慢性气道炎症性疾病，以不完全可逆的气流受限为特征[4]。其发病率高、致残率高，已成为世界性问题[5]。临床发现慢性阻塞性肺疾病病程时间长、易反复以及治疗颇为棘手，因此常常导致患者生活质量下降，目前对于慢性阻塞性肺疾病的治疗主要以抗感染、扩张支气管，改善气体交换，延缓肺功能进行性恶化，减缓疾病进展为主[6-7]。然而临床却发现其治疗效果难以达到理想要求，因此笔者对慢性阻塞性肺疾病患者实施了综合性治疗措施，从表1中治疗效果可以看出此次治疗措施总有效率高达85.83%，另外表2及表3中的客观数据也表明患者肺功能较治疗前得以改善，所以也从侧面证实了综合性治疗方法的有效性。因此，笔者现将体会总结如下：①心理障碍治疗。慢性阻塞性肺疾病患者由于疾病特点，患者往往出现诸如抑郁、悲观等心理障碍，所以除了要了解患者心理问题且对其进行分型外，还应根据患者具体情况制订出个性化的心理疏导方案，多与患者沟通、交流，树立其自信心，帮助其渡过思想上的难关。②保证呼吸道的畅通，对于能够咳嗽的患者，我们鼓励患者进行主动咳嗽，若存在痰液黏稠、干结难以咳出者，可给予硫酸特布他林0.25 mg以及布地奈德1 mg实施雾化吸入，以便更好地排痰；对于无力咳痰者则采取吸痰处理、必要时给予气管插管等对症处理。在保证呼吸道畅通的基础上给予患者氧气吸入治疗，如给予2～3 L/min、浓度在25%～29%的氧气进行间断吸氧。③药物治疗：例如对于抗菌消炎治疗可按照药敏试验结果选取合理的抗生素，如对于慢性阻塞性肺疾病Ⅰ度或是Ⅱ度者可选择第一代或第二代头孢（如头孢呋辛、头孢克洛等），而对于Ⅲ度或是Ⅳ度者可选择三代头孢等（如头孢曲松、头孢他啶）；同时在抗菌消炎治疗期间应最大限度地将细菌负荷降低到最低水平以便能够延长慢性阻塞性肺疾病急性加重期的间隔时间，在给予抗生素的同时积极预防真菌感染且保证抗生素的足够疗程。对于支气管扩张剂的应用，笔者主张在慢性阻塞性肺疾病急性加重期给予短效的β2受体激动剂，若是效果欠佳可加用异丙托溴铵或是噻托溴铵等抗胆碱能药物，对于较为严重的慢性阻塞性肺疾病急性加重期可给予茶碱类药物静脉滴注治疗。④肺功能康复训练治疗也极其重要，例如缩唇呼气、腹式呼吸肌锻炼等，在进行此项康复训练时应以患者能够耐受为度，避免剧烈运动，以免加重病情。

[1]王迎难,张劲农.慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗现状[J].实用医学进修杂志,2009,37(3):145.

[2]中华医学会呼吸病学会慢阻肺学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453.

[3]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:139-143.

[4]程玉武,袭祥印.舒利迭吸入辅助治疗COPD稳定期患者46例效果观察[J].山东医药,2009,49(3):60-61.

[5]武焱旻.舒利迭粉吸入剂对Ⅲ-Ⅳ级慢性阻塞性肺病患者肺功能的影响[J].黑龙江医药科学,2006,29(6):32-33.

[6]张慎峰.噻托溴铵与舒利迭联合与单用舒利迭对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响[J].黑龙江医学,2009,34(12):937-938.

[7]喻益勇,田雨,李杨.舒利迭对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2010,9(3):173-175.