纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察

刘艳秀

广东省云浮市人民医院呼吸内科，广东云浮 527300

慢性阻塞性肺病 （COPD）是一种主要以不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿为表现的慢性气道阻塞性疾病的总称。全球约有50%的COPD患者无明显症状或未进行详细排查。约有30%的COPD患者的肺部虽已发生病变，但仍可正常生活。部分COPD患者因肺功能持续恶化而出现咳喘憋症状，若未得到及时治疗可迅速发展为支气管炎肺气肿、肺源性心脏病，甚至发生呼吸衰竭而死亡。COPD的诊断需结合吸烟等生活史、临床症状、体征及肺功能检查等。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，血气分析在COPD确诊及疗效判断中具有重要意义。本研究旨在通过分析120例COPD患者治疗前后血气分析结果，研究纳洛酮在COPD患者治疗中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年10月～2010年10月我科收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例。其中，男74例，女46例；年龄22～79岁，平均66.5岁。诊断根据2002年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的“COPD”诊断标准[1]及Ⅱ型呼吸功能衰竭的诊断标准，即治疗前血气分析 PaO2≤60 mm Hg，PaCO2≥50 mm Hg。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 将纳入的120例患者随机分为治疗组和对照组。各组男性37例，女性23例；治疗组平均年龄为65.5岁，对照组平均年龄为67.5岁。两组年龄和性别差异无统计学意义。

1.2.2 治疗方法 两组均采用常规治疗方法，包括低流量吸氧、抗感染治疗、解痉平喘、止咳化痰、维持水电解质平衡及酸碱平衡、脏器功能维持及营养支持治疗等。在此基础上，治疗组加用纳洛酮0.8 mg加20 ml 5%葡萄糖注射液经静脉注射，然后加1.2 mg纳洛酮加250 ml 5%葡萄糖注射液，以0.4～0.8 mg/h的速度静脉滴注，疗程5 d；对照组加用尼可刹米1.875～3.75 g加250～500 ml 5%葡萄糖注射液经静脉匀速滴注，疗程7 d。在用药观察期间，严密监视观察对象的意识清醒程度、呼吸、血压及心率等变化情况，并对比治疗前后血气分析检测结果，进行统计学分析。如非呼吸衰竭引起的烦躁，需停用纳洛酮[2]。

1.3 疗效判断标准[2]

显效：呼吸困难缓解，发绀消失，心率及呼吸频率下降，呼吸平稳，神经精神症状消除，血气分析指标基本正常[PaO2≥80 kPa（60 mm Hg），PaCO2≤6.67 kPa（50 mm Hg）]，血液动力学指标好转；有效：呼吸困难缓解，发绀减轻，精神神经症状消除，血气分析和血液动力学指标好转（PaO2≥60mm Hg，PaCO2为 56～59 mm Hg）；无效：治疗后症状、体征及血气分析指标无改善或恶化 （PaO2＜60mmHg，PaCO2≥60mm Hg）。总有效=显效+有效。

1.3 统计学方法

采用Excel表建立数据库，采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组血气分析比较

治疗前两组的血气分析差异无统计学意义，治疗后，治疗组 PaO2显著高于对照组（t=9.381，P＜0.01），PaCO2著低于对照组（t=8.928，P＜0.01）。见表1。

表1 两组血气分析比较（±s，mm Hg）

表1 两组血气分析比较（±s，mm Hg）

2.2 治疗组与对照组疗效比较

治疗组总有效率（86.67%）显著高于对照组（58.33%），差异有高度统计学意义（χ2=7.94，P＜0.01）。 见表2。

表2 两组疗效比较[n（%）]

3 结论

目前COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭在临床上的常规治疗，主要包括氧疗、抗感染治疗、解痉平喘、镇咳化痰、维持水电解质平衡和酸碱平衡、保护脏器功能及机械通气等[3-4]，但病死率较高。近年来相关研究发现，内啡肽除在痛觉、感知、镇痛和调节运动感觉等方面具有重要作用外，还对呼吸衰竭、肺性脑病具有重要影响。相关研究表明[5-7]β-内啡肽是一种内源性的呼吸抑制剂，它参与了呼吸衰竭的发生、发展过程。盐酸纳洛酮是结构与β-内啡肽相似的 U型受体阻断剂，故能竞争性地与受体结合[8]。从而解除呼吸抑制及高碳酸血症，改善通气，增加 PaO2，降低 PaCO2。

本研究分析结果表明，治疗前，两组血气分析无明显差异。治疗后，治疗组PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组。由此说明，在常规治疗的基础上，早期、足量应用纳洛酮，可减少Ⅱ型呼吸衰竭的发生，显著升高PO2，并降低PCO2，改善呼吸循环功能。治疗组呼吸困难缓解，发绀减轻，精神神经症状消除，血气分析和血液动力学指标均较对照组有显著改善。同时使用纳洛酮的患者中未发现明显的各系统异常表现。

综上所述，纳洛酮治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有安全、高效、疗效稳定、耐受性佳等优势，可作为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗的优先方案。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

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