不孕症产生的原因及临床治疗分析

苏小容

广西壮族自治区钦州市第二人民医院妇产科，广西钦州 535000

由于社会的发展、人们的生活水平的提高、工作压力的增大、结婚年龄的大龄化、生活环境的影响、婚前性行为、性传播疾病等各种因素的影响，不孕症逐年增加。本文通过对200例不孕妇女临床症状、内分泌激素、超声、子宫输卵管造影等进行总结分析，探讨不孕的原因，并进一步采取相关临床治疗方法，取得了一定的成果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月～2009年12月我院收治的女性不孕患者200例，年龄20～46岁，平均32岁；不孕年限2～15年，平均5.24年。其中，原发不孕135例，继发不孕65例，并均排除男方不育因素。200例患者年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 收集患者病史及体检资料 详细询问患者的病史、月经情况及生育史、配偶情况、性生活，同时进行常规检查，检查患者的身高、体重、毛发、乳房发育以及甲状腺情况等。

1.2.2 B超检查 全部患者均进行阴超检查，测定患者的子宫、卵巢大小、卵泡发育的情况、宫内有无肿物以及是否存在肌瘤等盆腔器质性疾病。

1.2.3 妇科内分泌激素的测定 要求所有患者3个月内未使用任何激素类药物，于月经周期第3天上午取外周静脉血用放免方法测定 FSH、LH、E2、睾酮（T）、催乳素（PRL）的含量。

1.2.4 子宫输卵管造影 于患者月经干净后，进行阴道消毒，3 d后行泛影葡胺试验，皮试阴性后行子宫输卵管造影检查。

1.2.5 排卵情况监测 于患者月经周期第12天开始进行阴超下排卵监测，重点检测卵泡发育及排卵的情况。

1.3 诊断标准

婚后未采取任何避孕措施，性生活正常，同居1年以上不孕者称为不孕症。其中，从未出现妊娠者为原发性不孕症。主要判断标准：①以性激素测定患者的排卵功能，以及B超、基础体温的测定和子宫内膜诊刮的综合判断。②输卵管通畅度检测通过输卵管通液术、造影术和腹腔镜检查等判断。③子宫内膜异位症和盆腔炎可通过腹腔镜检查确诊。④身体的免疫问题可通过性交后精子穿膜诊刮的判断，若发现精子穿过黏液能力差等情况，应疑有免疫问题；血浆中抗子宫内膜抗体等测定为阳性，即表示抗体存在。⑤宫腔镜检查发现宫腔粘连，以及黏膜下肌瘤、子宫畸形等情况。

2 结果

2.1 输卵管性不孕

输卵管一侧或双侧阻塞110例，包括输卵管炎症、伞端包裹、结扎术后粘连。其中输卵管变形42例，包括扭曲、上举等。

2.2 卵巢性不孕

卵巢性不孕53例，其中，排卵功能障碍22例，卵泡发育不成熟16例，多囊卵巢综合征6例，卵巢早衰2例，功克力囊肿2例，卵巢炎性包块2例，卵巢囊肿3例。

2.3 子宫性不孕

子宫性不孕30例，其中子宫畸形12例，以单角子宫、双角子宫多见；子宫肌瘤6例，宫颈囊肿4例，内膜结核3例，子宫内膜异位症5例。

2.4 不明原因不孕

不明原因不孕7例，病史及体格检查正常；月经规律；6项激素测定正常；男性配偶精液正常。

200例患者不孕症病因见表1。

表1 200例患者不孕症病因统计

3 讨论

3.1 不孕症原因

一般认为不孕症的病因依次为排卵功能异常、输卵管障碍、子宫内膜异位症、宫颈和子宫因素等，但是这多种因素之间存在着内在的联系，如盆腔炎可继发输卵管梗阻，子宫内膜异位症也可进一步导致盆腔粘连及盆腔内环境的改变，最终导致卵巢和输卵管功能受损，而有些因素可能彼此之间没有关系，也就是说患者可能同时存在几个彼此独立的不孕症的因素。所以，了解和认识不孕症发病的多重因素，以及他们之间的关系，才能在诊断中找出病因所在，从而对症下药，提高治疗效果。

不孕症产生的原因主要是因为男女双方的因素，包括双方缺乏性生活的基本知识以及男女双方盼子心切造成的精神过度紧张。近年来通过对免疫因素的研究，认为有两种免疫情况影响受孕，①同种免疫：精子、精浆或受精卵都是抗原物质，被阴道及子宫内膜吸收后通过免疫反应产生了抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。②自身免疫：认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。在对于不孕症的临床治疗中我们要根据不孕症产生的不同原因来分别治疗，使患者早日康复。

3.2 不孕症的治疗

3.2.1 排卵功能障碍性不孕 可采用克罗米芬胶囊同时加服助孕散治疗。助孕散胶囊的主要成分为：菟丝子、覆盆子，当归、陈皮等，具有补肾填精、活血化瘀的功效。该药滋肾阴，温肾阳，填精血且活血化瘀，可以有效地促进患者的血液循环，从而恢复月经周期的阴阳消长的转化。同时，配合克罗米芬胶囊，可以有效地促进卵泡的发育并刺激排卵，中西医结合的方法弥补了单用克罗米芬胶囊的不足，起到了纯西药治疗难以达到的效果，疗效显著。

3.2.2 盆腔炎不孕症 可采用青霉素、甲硝唑静滴加口服中药治疗，中药主要有金银花、连翘、丹参、赤芍、木香、丹皮、延胡索等，同时配合盆腔炎治疗仪理疗，月经净后3～7 d通液或宫腔用药。盆腔炎为常见的妇科疾病，炎症不局限于一个部位。慢性盆腔炎一般为急性盆腔炎未能彻底治疗，或其他病程迁延所致。当病情比较顽固时，患者的机体抵抗力较差时，会急性发作。近年来，随着药流、人流的增多，妇科炎症也呈现增多的趋势，盆腔炎的明显增多导致不孕症明显增高，盆腔炎分为急性和慢性，急性期间应尽快治疗，一旦转为慢性，甚至宫腔粘连等，其治疗就会比较困难，时间拖得越长受孕率就越低。可采取输卵管积水手术治疗后，进一步采取中西医治疗。

3.2.3 子宫内膜异位不孕症 首先采用保留功能性手术，即切除病患，保留子宫，保留双侧附件，重建卵巢，对子宫表面、输卵管、肠管等处的异位采用激光治疗。术后服用内美通，从月经第1日起服2.5 mg/d，每周2次，连服3个月。子宫内膜异位与不孕症关系十分密切，该病患者通过手术和激光治疗后，腹腔液中前列腺素和巨噬细胞的数量和活性开始逐步降低，有效地改善了盆腔内的环境，有利于促进生育力的恢复。同时，服用内美通和活血化瘀类中药正好起到免疫抑制的作用，能明显降低子宫内膜抗体水平，通过调整异常的免疫功能，提高患者的受孕率。

3.2.4 卵巢疾病性不孕症 在临床诊断实践中，采用补肾壮阳、通络活血、祛瘀生新的中药组成方剂复方藿阳促孕汤，以淫羊藿90 g、阳起石 60 g、当归 60 g、赤芍 50 g、川芎 60 g、三菱70 g、莪术80 g、香附60 g、瓠青皮50 g为基础方进行加减治疗奶牛不孕症。

3.2.5 输卵管阻塞不孕症 采用活血化瘀、消炎凉血中药方剂。①内服：中药基本方（香附、白芍、桃仁、红花、络石藤、丹参、牛膝、王不留行、路路通）进行加减，在经后期，属肾阴虚加女贞子、松果、菟丝子、淮山药等补肝肾之品，肾阳虚加淫羊藿、仙茅、紫河车等温补肾阳之味。②灌肠常用丹参、赤芍、败酱草、蒲公英、紫花地丁、透骨草，各15～20 g，煎汤，温热时用导尿管或小儿肛管插入直肠灌洗，保留至次晨。

综上所述，不孕症发生的病因是多方面的，临床应针对不同的不孕原因对症治疗，方能收到良好的临床治疗效果。

[1]陈如均,江鱼.不孕不育治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:12-23.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007:351-353.

[3]刘伟,林其德.子宫内膜整合素与不孕症[J].国外医学:计划生育分册,2009,18(1):20-23.

[4]涂冰,伟安.不孕不育的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,1999:170.

[5]林金芳.克罗米芬治疗不孕发生未破裂卵泡率化分析[J].中华妇产科杂志,1997,27(3):86-88.

[6]欧阳惠卿.中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:10-12.

[7]朱金锁,贾秀琴.中西医结合治疗女性不孕症46例临床分析[J].中国医药导报,2009,6(28):162-163.