新辅助化疗治疗宫颈癌67例疗效观察

陈亚玲

河南省驻马店市中心医院妇产科，河南驻马店 463000

宫颈癌是最常见的妇性生殖道恶性肿瘤之一。在我国，宫颈癌的发生率占女性生殖道恶性肿瘤的第一位[1]。近年来新辅助化疗（又称术前化疗、先期化疗）已成为中、晚期的重要治疗手段[2]。众多研究表明，宫颈癌新辅助化疗可以提高手术切除成功率，使部分Ⅱb患者进行手术，提高患者生活质量及改善患者预后。我院2009年12月～2010年6月对67例宫颈癌患者行新辅助化疗，取得了较好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者67例，均为我院收治的Ⅰb～Ⅱb宫颈癌患者，所有患者的标本均经我院病理科活检确诊，化疗前后宫颈直径均由妇科检查及B超确定。年龄27～55岁，平均37岁。宫颈局部桶状、质硬，出血明显，局部肿块≥4 cm51例，内生型16例，盆腔检查宫旁增厚，弹性欠佳，但未达盆壁。根据1995年FIGO分期标准进行临床分期，Ⅰb期30例，Ⅱa期22例，Ⅱb期15例。病理类型为：鳞癌52例，腺癌10例，腺鳞癌5例。临床类型包括：菜花型23例，结节型17例，糜烂型12例，菜花溃疡型9例，中心小空洞型6例。该组患者经治疗前检查，心、肝、肾功能无明显损害，血白细胞计数＞4×109/L，血小板计数＞80×109/L，卡氏评分（Karnofsky 评分）≥70分。

1.2 治疗方法

该组患者无化疗禁忌证，全部经动脉介入化疗。在化疗期间常规给予速尿、水化及止吐的药物，化疗前为减少过敏反应，静脉滴注地塞米松10 mg；为减少胃肠道反应，静脉滴注托烷司琼5 mg。其中所采用的化疗方案为：①PVB化疗方案：该组患者中52例鳞癌患者采用该方案，PVB具体操作为第1天用澳沙利铂130 mg/m2和长春新碱 （VCR）1.5 mg/m2，第 1～3天用博来霉素（BLM）20 mg/m2。②FCP 化疗方案：该组患者中10例腺癌采用该方案，FCP具体操作为第1天用环磷酰胺（CTX）600 mg/m2与顺铂（DDP）60 mg/m2，第 1～3 天氟尿嘧啶（5-Fu）500～750 mg。 ③PVBM 化疗方案：该组患者中5例腺鳞癌采用该方案，PVBM具体操作为在PVB化疗方案的基础上，第1天加用丝裂霉素（MMC）7 mg/m2。采用1～3个疗程化疗，化疗间隔为21 d。在化疗期间每周进行血常规检查，血象低者予以升白细胞处理，化疗后2～3周行彩超或CT及妇科检查，胸部X线片、心电图及肝、肾功能检查，了解患者肿瘤大小及不良反应等情况，根据情况决定是否再次化疗或手术[3]。

1.3 疗效评定标准

化疗结束后7～21 d，以化疗前后肉眼观察、B超测定及CT扫描综合判定局部肿物变化情况。①完全缓解（CR）：肿瘤完全消失；②部分缓解（PR）：肿瘤缩小超过30%；③好转（MR）：肿块缩小 25%～50%；④肿瘤进展（PD）：肿瘤增大超过20%；⑤肿瘤稳定（SD）：肿瘤缩小不足30%或肿瘤增大不足20%。显效包括 CR、PR；有效包括 CR、PR、MR；无效包括 PD、SD。化疗毒副反应（主要包括骨髓抑制、肝肾功能受损、胃肠道反应、过敏性休克及神经性反应）评定参照WHO抗癌药物毒副作用分度标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析。计数资料组间比较采用χ2检验。两样本间相关性分析采用Spearman检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该组患者经过3个疗程的辅助化疗，其中11例完全缓解，40例部分缓解，9例好转，5例肿瘤进展，2例肿瘤稳定。显效11例，有效49例，无效7例，总有效率为89.6%（60/67）。其中15例Ⅱb期患者中有12例患者临床级别下降达手术要求；22例Ⅱa期患者中有17例通过妇科检查发现阴道上段已无浸润，下降为Ⅰb期，且所有患者的局部肿瘤直径均＜4 cm；30例Ⅰb期患者局部肿瘤直径均于较化疗前明显缩小，肿瘤直径＜4 cm。该组患者均于化疗后行广泛子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫术，术后病理示阴道切缘均无肿瘤浸润。新辅助化疗的治疗效果与宫颈癌的临床分析有关，其中，其对Ⅰb的治疗效果显著高于Ⅱa、Ⅱb，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，治疗效果也与病理类型有关，其中鳞癌的有效率明显高于腺癌、鳞腺癌，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

3 讨论

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，我国每年新增的宫颈癌病例约13.15万，且其发病年龄日趋年轻化。新辅助化疗起源于1980年，又称先期化疗，是针对局部晚期宫颈癌即具有预后不良因素的高危宫颈癌提出的治疗策略[4]。其目的是缩小局部肿瘤直径，降低临床分期，扩大手术适应证，及时进行手术切除，减少不良预后因素[5]。本文结果表明，术前新辅助化疗近期总有效率为89.6%（60/67），疗效显著。同时，结果还显示，化疗结果与分期有关，其中Ⅰb的有效率显著高于其他分期（P<0.05）；化疗结果与病理类型有关，其中鳞癌的有效率明显高于腺癌、鳞腺癌（P<0.05）。说明临床分期越晚，化疗效果越差，且鳞癌对化疗更敏感，这可能与鳞癌是外生性肿瘤，药物易于到达肿瘤部位有关，腺癌多为内生性，药物难以抵达，也起不到较好的治疗效果。

表1 新辅助化疗与宫颈癌临床分期和病理类型的关系（例）

此外，该组患者无化疗禁忌证，全部经动脉介入化疗。对于中晚期宫颈癌患者，由于病变向周围盆腔侵犯，已近失去手术根治切除机会。以往的传统治疗以放疗为主，放疗对周围组织器官影响较大，降低生活质量。常规的全身静脉化疗，由于癌组织局部药物浓度低，效果较差。宫颈癌的血液供应主要来源于骸内动脉分支的子宫动脉，经子宫动脉的介入性灌注化疗并栓塞，减少其在外周血液及器官中的分布和代谢，较大程度地提高了化疗药物在癌组织中的浓度，且原发灶与局部浸润灶较长时间局限于盆腔内，这为宫颈癌的介入化疗治疗提供了可靠的血管解剖学和病理学基础。除此之外，介入治疗的最大优势在于药物的首过效应，这使得药物首先接触的组织器官优先摄取药物以得到最大抗癌药物生物反应的目的[6-8]。本组67例患者经血管介入治疗后，治疗有效率为89.6%。

综上所述，新辅助化疗对于宫颈癌有较好的临床效果，患者对其毒副作用可以耐受，安全有效，能明显缩小局部肿瘤，且全是静脉给药，方法简便，损伤小，患者易于接受，对提高手术切除率，改善患者的预后有重要的作用，为中晚期宫颈癌患者提供了一种操作简单、安全有效的治疗方法，能缓解患者症状，使肿块退缩，为手术切除创造有利条件，可控制病灶，提高患者的生存质量，增加患者的生存年限。

[1]范金华,侯彩莉,丁秀娟.新辅助化疗治疗宫颈癌62例临床疗效探析[J].中外医学研究,2006,8(8):40-41.

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[3]郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J].中华妇产科杂志,2002,50(3):8-10.

[4]程晓东,吕卫国,叶枫,等.局部晚期子宫颈癌新辅助化疗价值的评估[J].中华妇产科杂志,2006,41(2):95-98.

[5]尹凤玲,韩素萍.新辅助化疗-宫颈癌治疗中的新趋势[J].国外医学计划生育:生殖健康分册,2006,25(4):212-2l4.

[6]宋水勤,张国楠.宫颈癌新辅助化疗现状[J].实用医院临床杂志,2005,2(2):22-25.

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[8]钟倩,刘婉敏,张伟健,等.Cyfra21-1在宫颈癌新辅助化疗疗效评价中的作用[J].中国现代医生,2010,48(15):5-6.