急诊患者抗菌药物的用药分析

李海渝

北京航天总医院急诊科，北京 100076

抗菌药物是我国临床应用最广泛的药物之一，它对预防、控制和治疗各种感染性疾病起到了重要的作用[1]。但抗菌药物使用不当，可引起医院感染、耐药菌株增加等不良反应。因此，加强急诊抗菌药物的合理应用，对预防院内感染的发生具有重要的现实意义。为了解我院抗菌药物的使用现状，规范抗菌药物的使用和管理，我院对2010年3月～2011年3月门诊急诊处方中抗菌药物的使用情况进行了凋查，并做了统计学分析。现报道如下：

1 资料与方法

随机抽取2010年3月～2011年3月我院门诊急诊处方,共计9500张。根据国家卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，对使用抗菌药物的处方进行系统分类和统计分析，并对其用法、用量、配伍、联合用药等情况进行合理性评价。

2 结果

2.1 使用抗菌药物的急诊处方情况

9500张处方中，抗菌药物处方数为4180张，占总处方数的44.00%，主要使用科室为急诊内科、急诊外科、急诊儿科。见表1。

表1 各急诊科室抗菌药物使用情况

2.2 急诊抗菌药物的使用情况

抗菌药物使用频率分类排序依次为头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类、青霉素类等。排序前10位的抗菌药物，见表2。

2.3 抗菌药物联合使用情况

4180张抗菌处方中，单一使用的抗菌药物处方3094张，双联使用的抗菌药物处方1045张，三联使用的抗菌药物处方41张，未见三联以上联合使用情况。见表3。

表2 急诊科抗菌药物使用情况

表3 急诊科抗菌药物联用情况

2.4 不合理使用情况

4180张急诊抗菌处方中，不合理使用处方335张，占总抗菌处方数的8.01%。见表4。

表4 不合理用药情况

3 讨论

由于多数感染的首诊是在急诊，所以对急诊患者合理应用抗菌药物具有重要意义。本研究结果显示，9500张处方中，抗菌药物处方数为4180张，占总处方数的44.00%，符合《医院感染管理规范》中抗菌药物的使用比例要＜50%的规定[2]，但已非常接近上限，并且与WHO要求的抗菌药物使用频率＜30%的目标差距较大[3]，提示本院急诊科抗菌药物的合理应用监控工作势在必行。

《围手术期预防应用抗菌药物指南》明确规定，原则上抗生素应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物[4]。由表2可见，我院急诊科抗菌药物使用频率最高的是头孢菌素类和喹诺酮类，这与其他文献调查结果基本一致[5]。这是因为头孢菌素类药物具有抗菌谱广、变态反应较少、用药安全、疗效好等优点；而喹诺酮类药物也具有抗菌谱广、无须皮试、不良反应发生率低、不宜与其他抗生素产生交叉耐药性等特点，因此这两类药物在急诊科治疗中占有重要地位。同时在调查中也发现，注射类抗菌药物处方的比例也较大，这可能与急诊科患者的病症较急、较重或患者的依从性较差有关。但需要注意的是，要避免注射剂的过量使用，因为过量使用注射剂很容易导致生理性损伤及药源性疾病的发生。

本文的统计结果还显示，4180张抗菌处方中，单一使用的抗菌药物处方3094张，双联使用的抗菌药物处方1045张，三联使用的抗菌药物处方41张，未见三联以上联合使用情况。说明本院联合用药以二联用药为主，急诊科抗菌药物的联合使用情况基本合理。

本院4180张急诊科抗菌处方中，不合理使用处方335张，占总抗菌处方数的8.01%，提示我院急诊科仍存在少数不合理用药情况，主要包括：①剂量及用法不当：为了门诊患者静脉滴注方便，有些门诊医生使用青霉素类、头孢菌素类药物时，1日3次量，仅给药1次，造成剂量不足，达不到治疗效果，同时还容易导致耐药性的产生。②选药不当：在选择抗菌药物时，既要考虑抗菌效果，又要兼顾药物对机体造成的不良影响[6]。但在我院急诊科中，发现＞65岁有选用氨基糖苷类药物（如奈替米星等）者，＜18岁有选用氟喹诺酮类（如左氧氟沙星等）者。③联合用药不当：联合用药指征为病因不明的严重感染、单一抗菌药物不能控制的感染、长时间用药细菌产生耐药者。本院急诊科存在的联合用药不当的情况，要求医师在平时的治疗中，严格按照单一抗菌药物可以达到治疗效果时不选择联合用药方式，最好不采用3种以上抗菌素的原则，按药敏试验结果用药。④重复用药：抗菌谱一致的抗菌药物一般不宜联用[7-9]，如克林霉素和奥硝唑、替硝唑、甲硝唑均对厌氧菌引起的感染有效，故不必同时应用。

综上所述，我院急诊科抗菌药物的使用，基本符合抗菌药物的使用原则，但也存在一些问题，针对本院急诊科使用抗菌药物的具体情况及不合理原因分析，建议临床医师一定要遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，准确判断用药指征，根据患者的实际情况，高度重视急诊药学服务工作质量，改进门诊配发药工作制度中存在的问题，在达到最佳治疗效果的基础上，确保急诊科用药的安全性、有效性、经济性。

[1]凌艳,黄琪,李国忠.2003年～2005年我院门诊抗感染药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2006,6(4):217-220.

[2]匡玉霞,唐晓霞.抗菌药物不合理用药分析[J].中国药物与临床杂志,2005,5(12):944-946.

[3]荣广辉,丁晓琳,李晔.临床常用抗生素不合理应用浅析[J].实用新医学,2001,3(9):849.

[4]伍少雄,吴万征,梁海明,等.1421例住院病人抗生素不合理用药统计分析[J].数理医药学杂志,2003,16(1):555-561.

[5]李心国,许正国.我院抗菌药物不合理使用调查分析[J].中国医药指南,2009,7(4):77-79.

[6]宫淑艳,孙艳杰.2008年门、急诊抗菌药物合理应用调查分析[J].中国医院用药评价与分析,2009,9(2):106-108.

[7]范柏.喹诺酮类抗菌药的作用机制及细菌耐药性的研究进展[J].国外医药:抗生素分册,2004,25(1):27-29,48.

[8]朱尚峰,刘劲.门诊和急诊抗菌药应用情况调查及分析[J].广西医学,2007,29(4):546-547.

[9]严鑫.我院2009年门诊患者抗菌药物应用分析[J].中国现代医生,2010,48(31):45-46.