循证护理在脑血管病患者中的应用体会

2011-07-30牟淑玲潘春梅

中国医药导报 2011年25期

王晶，牟淑玲，潘春梅

黑龙江省大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001

随着生活水平的不断提高及人口老龄化时代的到来，脑血管病发生及死亡率居高不下，居我国人口疾病死亡原因的第2位[1]，严重威胁着人类的生命与健康。其发病率、死亡率、并发症发生率高，并具有高致残、高复发的特点[2]。预防脑血管病的发生已成为目前脑血管病专科研究的重点。脑血管病一旦发生，预后极差[3]。为降低脑血管病患者的死亡率、致残率，提高其生存质量，我院对近年来收治的脑血管病患者进行循证护理，取得了比较满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2009年1月～2010年12月收治的68例脑血管病患者作为循证护理组，其中，男42例，女26例；年龄46～73 岁，平均（64.3±7.2）岁；脑出血 52 例，脑梗死 11 例，蛛网膜下腔出血5例。另抽取2009年以前住院患者68例的病历资料作为常规护理组，其中，男41例，女27例；年龄47～72岁，平均（64.5±6.9）岁；脑出血 51 例，脑梗死 11 例，蛛网膜下腔出血6例。两组患者在性别、年龄、病种、病程、治疗方法方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予营养脑细胞、消除水肿等治疗，脑梗死患者另给予溶栓、抗凝治疗。循证护理组脑出血者行开颅清除血肿手术38例，钻孔引流术11例，3例保守治疗；蛛网膜下腔出血者腰椎穿刺5例。常规护理组脑出血者行开颅清除血肿手术37例，钻孔引流术10例，保守治疗4例；蛛网膜下腔出血者腰椎穿刺6例。循证护理组予以循证护理，常规护理组予以常规护理。

1.3 护理措施

1.3.1 常规护理

所有患者均进行生命体征监测，必要时吸氧。吞咽障碍者予以鼻饲管喂食。

1.3.2 循证护理

1.3.2.1 预防脑疝的发生脑血管病大多死于脑疝形成及中枢性功能衰竭，预防护理对策应为：监测患者生命体征，观察是否有中枢性高热的发生，观察患者瞳孔是否等大等圆，如出现双侧瞳孔不对称、喷射性呕吐等，应高度警惕脑疝的发生，及时向医生汇报，以便迅速采取急救措施。一旦出现颅压增高，采取以下护理措施：绝对卧床，采取头高脚低位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌后坠；迅速建立静脉通道，甘露醇快速滴注，以达到使脑组织循序脱水，降低颅内压的目的[3]。

1.3.2.2 脑心综合征的护理脑心综合征为急性脑血管病继发心血管病变，心电图、心功能均可发生变化，因其临床表现无特异性，易发生漏诊，导致心脏猝死的发生。护理时所有患者均应进行心电监护，观察患者心电图变化，控制补液量及速度，避免输液过快、输液量过大引发脑心综合征。

1.3.2.3 肺部感染的预防与护理重症脑血管病患者大都存在意识障碍、脑细胞受损，可导致呼吸功能降低，引起缺氧，并可出现吞咽异常，食物或口腔分泌物误吸入气道，导致肺部感染的发生；同时使用呼吸机辅助呼吸的患者，可因呼吸机管道的消毒不严、管理不当等引发肺部感染；咳痰无力、痰液黏稠等均可成为肺部感染的诱因。根据以上特点，需做如下护理措施：①呼吸机各接口需接合紧密，检查呼吸机各管道，保证其未受污染，并须定时更换。②监测患者血氧饱和度、呼吸频率等，调整呼吸机的氧浓度、呼吸模式以及潮气量等，定时清理呼吸机管道内积水。③情况允许者应尽早脱机。④对于咳痰无力患者可定期翻身、拍背促进痰液咳出，痰液黏稠者给予α-糜蛋白酶雾化吸入，稀释痰液后拍背排痰[4]。⑤定期进行口腔护理，防止口腔内分泌物增多误吸入气道。⑥保持病房内适当的温湿度，保持室内空气流通，减少探视人员、探视人次及探视时间。

1.3.2.4 水、电解质紊乱的预防与护理重症患者因使用脱水剂、激素，营养状态差，极易发生水、电解质紊乱及酸碱失衡，并且脱水剂甘露醇可损害肾脏功能。护理中应做到：密切观察患者24 h出入量，定期抽血检测电解质及肾功能，保持出入量平衡，避免各种电解质紊乱的发生。高钾血症患者可出现心电图异常，监测患者心电图有利于对电解质紊乱的判断，控制液体滴速，肾功能不全及老年患者应尽量减少甘露醇的使用[5]。

1.3.2.5 应激性溃疡的预防与护理脑血管病发生后，患者处于应激状态，极易发生应激性溃疡[6]。应采取如下措施：急性期进行胃肠减压，减轻胃肠道负担，注意观察胃液颜色、性状，可给予质子泵抑制剂预防溃疡的发生。

1.3.2.6 饮食及排便的护理重症患者进食困难，可早期即给予放置胃管进行胃肠减压，待病情稳定后鼻饲胃管给予无渣流食。长期卧床患者，便秘发生率高，患者用力排便可导致出血再发或脑梗死的发生。应注意使患者保持大便通畅，养成定时排便的习惯。

1.3.2.7 压疮的预防与护理长期卧床患者极易发生压疮，可进行如下护理措施：使用气垫床，通过换气使患者受压部位均匀分布。定时翻身，避免某一部位长期受压，可做受压部位按摩，保持患者皮肤清洁、干燥，床单干净、整洁。