不换金正气散加减治疗慢性胃炎脾胃湿热证疗效观察

郎振翼

重庆市黔江区中医院心血管消化内科，重庆 409000

慢性胃炎脾胃湿热证在临床上的发生率较高，主要以急性、活动性炎症为主，脾胃湿热证浅表性胃炎较为常见，会出现明显的胃黏膜充血、水肿、糜烂等。《医门棒喝》[1]中指出：“湿热之邪，始虽外受，终归脾胃也。”从这句话可以得知，引发慢性胃炎脾胃湿热证的外在因素是湿热邪气。致脾胃虚弱的主要原因是长期饮食不规律，如暴饮暴食、嗜酒、食用霉烂变质的食物，或年高体弱。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院慢性胃炎患者125例，其中，男67例，女58例；年龄21～87岁，平均51.3岁。随机将所有患者分为治疗组和对照组，治疗组63例，男31例，女32例；对照组62例，男36例，女26例。两组在年龄、性别、病情程度、病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

根据国家食品药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》[2]，黄腻苔的诊断依据舌苔薄厚及分布情况分级。脾胃湿热证的主症：①舌质红，苔黄腻；②脘腹痞满或胀或痛或灼热；③口渴少饮；④食少纳呆；⑤大便溏而不爽或结。次症：①肢体困重；②身热不扬或汗出不解；③口苦而黏；④恶心欲吐；⑤脉濡数。诊断：临床只要具备舌苔黄腻，同时见其余主症2个；或同时见其余主症1个和次症2个；或同时见次症3个以上即可诊断。舌苔分级：①正常：薄白苔；②轻度：舌根黄腻；③中度：薄黄腻满舌；④重度：黄腻满舌。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 给予不换金正气散加减治疗。处方为：藿香12 g、半夏 10 g、炒苍术 10 g、 厚朴 10 g、炒陈皮 6 g、吴茱萸 3 g、黄连 6 g、蒲公英 30 g、砂仁 6 g、神曲 12 g、石菖蒲 10 g、六一散30 g。燥湿加砂仁、白豆蔻；大便秘结加大黄；腹泻加焦三仙、白术；眩晕加石菖蒲、淡竹茹、代赭石。1剂/d，水煎剂口服，2次/d。治疗期间，要注意饮食习惯，不可暴饮暴食及食用辛辣、油腻类食物，戒烟戒酒，不能太过疲劳，注意调节心情等。

1.2.2 对照组 给予法莫西丁20 mg治疗，2次/d。两组疗程均为1个月。

1.3 疗效评价标准

疗效评价参照《中华人民共和国中医药行业标准——胃脘痛诊断疗效标准》[3]。痊愈：黄腻苔消失，临床症状、体征消失或基本消失；显效：黄腻苔减为轻度，临床症状、体征明显改善；有效：黄腻苔减轻一级，临床症状、体征均有好转；无效：黄腻苔未减轻，临床症状、体征无改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组63例中，痊愈19例，显效23例，有效17例，总有效率为93.65%；对照组62例中，痊愈8例，显效21例，有效20例，总有效率为79.03%。治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

3 讨论

慢性胃炎是主要由幽门螺杆菌所引起的胃黏膜慢性炎症。慢性胃炎脾胃湿热证的发生与Hp感染有关。Hp持续感染造成胃黏膜损伤，其数量与炎症细胞浸润数量及炎症程度成正比。根除Hp能改善慢性胃炎患者的胃黏膜炎症程度[4]。然而临床上采用抑杀Hp治疗，但也不能使本病解除或完全治愈，同时抑杀Hp的抗生素除了具有副作用外还易产生耐药性。许多研究都证实，采用中西医结合的方法能提高慢性胃炎治疗的有效率。现代中医药学重视辨证与辨病、宏观与微观相结合的方法来治疗疾病，通过对慢性胃炎进行大量研究，取得了很大的进展。调查发现，人民生活水平升高的同时随着饮食结构的变化，慢性胃炎的发病率也在呈现逐年升高的趋势。有报道称，慢性胃炎脾胃湿热证的病发率已经达到了10.55%，而且如果得不到很好的控制，会演化为胃癌。

中医辨证理论认为慢性胃炎归属于中医学“胃痞”、“胃脘痛”，或兼“反酸”、“嘈杂”范畴。400例脾胃湿热证临床调查显示该证与消化系统关系密切，慢性胃炎湿热证占52.38%，慢性胃炎 Hp（+）占 53.27%，湿热证 Hp（+）占 69.75%[5]。 表明湿热邪气-慢性胃炎-湿热证Hp（+）相互间关系密切，是最为常见的临床证候类型。杨春波等[6]对脾胃湿热证进行的大量临床研究显示，脾胃湿热证与炎症性疾病关系密切，尤其与活动性炎症相关性明显，是Hp赖以生存的体内环境，且Hp产毒菌占优势，显示着胃肠黏膜慢性炎症病变潜在癌变的信号，机体对病因应答呈亢进性、失调性的组织和功能的综合病理反应。张林[7]认为Hp是六淫中的湿热之邪，湿热是胃病的启动因子。脾胃气虚证Hp感染率低，与其胃黏膜细胞表面黏液层减少，改变了Hp最佳生态环境有关，提示“证”与“菌”及“炎”与“组织学变化”存在一定联系[8]。

《幼幼集成》言：“泄泻之本，无不由于脾胃。”经云：“湿多成五泄”，“湿胜则濡泻”。慢性胃炎在各种胃病中发病率居首位，临床以脾胃湿热证多见，发病特点为本虚标实，脾胃虚弱为本，湿热内蕴为标。在确立清热燥湿、健脾益胃、理气止痛的基础上，结合现代医学Hp感染、胃肠功能失调、胃黏膜防御机制失常等理论选不换金正气散加减组方治疗。加减不换金正气散方中，炒苍术燥湿健脾；厚朴除湿散满；炒陈皮、半夏理气和中止呕；白术渗湿健脾止泻，使湿去脾健、气和滞消；藿香祛暑化湿、清热解毒。该主方具有健脾化湿、升清降浊、和中止泻之功，能使湿浊之邪外散内化，气机通畅、脾胃调和，则肝气自舒，诸症自除。本文采用不换金正气散加减疗法治疗了63例患者，痊愈19例，显效23例，有效17例，总有效率为93.65%；对照组痊愈8例，显效21例，有效20例，总有效率为79.03%。治疗组在临床疗效上明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。黄腻苔是脾胃湿热而致，是反映脾胃功能的重要指标，观察发现治疗组可显著改善舌苔，疗效明显优于对照组。

笔者采用不换金正气散加减疗法治疗慢性胃炎脾胃湿热证，在临床疗效上面明显优于单纯使用法莫西丁治疗，且无副作用发生，疗效确切，值得临床推广。

[1]盛浩.黄连平胃汤治疗慢性胃炎脾胃湿热证的临床实验研究[D].济南:山东中医药大学,2005:1-43.

[2]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:1156.

[3]朱学琼,朱雪梅,朱建龙.不换金正气散加减治疗慢性胃炎脾胃湿热证疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2010,34(5):721-722.

[4]Nardone G,Staibano S,Rocco A,et al.Effect of helicobacter pylori infection and its eradication on cell proliferation,DNA status,and oncogene expression in patients with chronic gastritis[J].Gut,1999,44(6):789-799.

[5]杨春波,祁建生,柯晓,等.脾胃湿热证的临床研究[J].福建中医学院学报,1999,9(4):1-6.

[6]杨春波,柯晓,傅肖岩,等.脾胃湿热证研究的初步揭示[J].中华中医药杂志,2003,8(8):16-19.

[7]张林.幽门弯曲菌与慢性萎缩性胃炎防治研究[J].中医杂志,1992,33(7):27-28.

[8]黄穗平,余绍源,罗云坚,等.中药治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的随机对照试验[J].广州中医药大学学报,2001,18(1):38-42.