针灸治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察

徐西林，杨 珺，张晓峰

(黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001)

近年随着人们饮食结构的变化，痛风性关节炎的发病率在我国有不断上升的趋势。笔者于2006年12月至2008年12月应用针灸治疗急性痛风性关节炎疗效显著，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共收治黑龙江中医药大学附属第二医院门诊急性痛风性关节炎患者60例，将患者按随机数字表分为两组。治疗组30例，男性28例，女性2例，年龄21～60岁，平均42.5岁。对照组30例，男27例，女3例;年龄20～60岁，平均44岁。经统计学处理无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1977年美国风湿病协会制定的急性痛风性关节炎诊断标准［1］。

1.3 排除标准 对吲哚美辛肠溶片过敏患者;有肾功能不全患者;有胃溃疡病史患者;有精神病、癫痫病史患者;支气管哮喘病史患者;晚期重度痛风性关节炎患者，未按疗程治疗影响疗效判定患者，X线显示伴侵蚀的骨皮质下的囊肿。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 对患者进行痛风健康知识教育，急性发作期卧床休息，抬高患肢、制动。控制嘌呤摄入量，禁止食用含嘌呤高的食物，如动物肝脏、海鲜、豆类、浓肉汤及菌藻类等。降低体质量，限制热量，限制脂肪、蛋白质摄入量，且以植物蛋白为主。多供给蔬菜、水果等碱性食物。多饮水，禁用酒和辛辣调味品。

2.2 治疗组 主穴取受累关节局部瘀阻比较明显的络脉(阿是穴)及足三里、阴陵泉、筑宾、支沟、内庭、陷谷、三阴交。肘关节肿痛者加曲池、合谷;腕关节肿痛者加合谷、阳池、外关;膝关节肿痛者加血海、膝眼、阳陵泉;踝关节肿痛者加昆仑、解溪等;第1足跖趾关节肿痛者加太冲。受累关节局部皮肤常规消毒后，用长度适宜毫针对局部病变处(阿是穴)行围刺法。其余主穴、配穴等穴位常规消毒后取长度适宜毫针直刺，采用小幅度的捻转提插泻法，留针30 min并隔10 min加强手法1次，每日1次，10天为1个疗程。

2.3 对照组 吲哚美辛肠溶片75 mg，每日2次饭后口服，10天为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗组与对照组治疗前后的症状与体征的改善情况。

3.2 疗效评定标准 根据卫生部(1993年)颁发的《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》结合临床具体情况，疗效评价标准如下:临床痊愈:症状全部消失，关节功能活动恢复正常;显效:全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动;有效:主要症状基本消除，主要关节功能有所改善，生活不能自理转为能够自理;无效:和治疗前相比较，各方面均无变化。

3.3 治疗结果 治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为80.0%，经统计学处理，两组总有效率比较有显著性差异(P＜0.05)，说明治疗痛风性关节炎针灸的疗效优于口服吲哚美辛肠溶片，见表1。且无不良反应。

表1 两组疗效比较 例(%)

4 讨论

痛风是古老的代谢性疾病之一，也是遍布全球的世界性疾病之一。高尿酸血症与痛风的发生有密切关系，其发病的生化基础是高尿酸血症，只有当尿酸盐在机体组织中沉积下来，造成损害时才成为痛风。临床症状为反复发作的拇趾、跖趾关节、足背、足跟、踝、指、腕等小关节红、肿、热、痛及痛风石的形成，严重者可导致关节畸形和功能障碍。由于目前的饮食结构的改变，其发病率逐年递增。

而对于痛风的治疗，目前尚无有效的根治方法，现行治疗的措施是及时控制急性痛风性关节炎发作时的症状，并降低血尿酸，以防止尿酸盐在机体组织中沉积造成的继发性损害。目前，虽然口服秋水仙碱加NSAID能有效控制痛风性关节炎的临床症状，但因存在严重的毒副反应，限制了它的临床应用［2～3］。而针灸治疗痛风疗效显著，且毒副作用轻微，在痛风性关节炎的防治方面具有一定的优势。

急性痛风性关节炎发作之时，关节局部存在红、肿、热、痛，同时伴有咽干、口苦、尿赤、便干，舌质红，苔腻，脉弦滑或脉滑数，辨证属中医“湿热痹”范畴［4］，《金匮翼》论述:“脏腑经络，现有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则顽痹翕然而闷也”。其病机为痰湿、瘀热痹阻关节。故治则当以清热、利湿、通络为主。

围刺又称围剿刺法，是多针向病变中心刺入，似围剿敌寇之状的针刺方法，有较强的疏通经络、清热利湿、软坚散结、活血化瘀的作用［5］，方中受累关节局部围刺刺激量大、针感强，能够很好的改善局部血液循环，抑制局部炎症反应和缓解痛疼。内庭为荥穴，“荥主身热”;陷谷为输穴，“输主体重节痛”［6］;足三里为足阳明胃经之合穴，三阴交是足三阴经之交会穴，脾之合穴阴陵泉，三穴相配能健脾、化湿、通络［7］;筑宾补肾清浊，支沟通利三焦［8］。加之局部取穴:曲池清热祛风通络;合谷取清走衰，宣泄气中之热，升清降浊，疏风散表，有宣通气血之功;太冲疏泄清热。更加强了清热利湿与祛痹通络之功。

经临床观察，针灸能够有效改善急性痛风患者的关节疼痛、肿胀、皮肤温度和关节功能，减清发病关节数量，其治疗疾病的总体疗效优于消炎痛，而且在整个治疗过程中无不良反应，安全性较高，并且可以改善全身的症状，显示了中医针灸在治疗痛风性关节炎方面有着独特的优势。总之，以针刺为主治疗痛风性关节炎有很好的临床疗效。特别是对急性期有消肿止痛作用，无副作用，且操作简单，值得进一步深入研究。

［1］何培根，摘录.风湿性疾病的诊断标准［J］.临床内科杂志，1995，3(12):13－14

［2］寿涛.吲哚美辛使用情况调查及严重副作用分析［J］.中华风湿病学杂志，2003，7(2):109 －110

［3］马剑颖.痛风中医治疗研究进展［J］.江苏中医药，2002，23(6):40－41

［4］何戎华.痛风现代诊疗［M］.南京:江苏科学技术出版社，2002:195－196

［5］陆寿康.针刺手法百家集成［M］.北京:中国中医药出版社，1998:270－271

［6］盛玉武，文绍敦.中药加针灸治疗痛风17例临床观察［J］.卫生职业教育，2009，27(21):141

［7］张淑英.针刺治疗痛风性关节炎32例［J］.针灸临床杂志，2001，17(8):9

［8］宣丽华，陈文照.针刺治疗痛风性关节炎38例［J］.四川中医，2002，20(3):75