穴位电针配合中药治疗阿片类毒品成瘾戒断综合征疗效观察*

杨 良，陈 娟，徐 习，储 绫，严 婷，吴自钢，马 赫，李 扬，陈 娜

(昆明医学院药物依赖研究治疗中心，云南昆明650031)

阿片类毒品滥用特别是海洛因成瘾对社会公共卫生和公众健康造成的危害仍是当前严重的医学和社会问题。探索有效的临床戒毒治疗方法和模式，提高临床脱毒水平和质量，是根治毒瘾、提高远期巩固率的前提和保证。笔者采用中药复方制剂排毒养生胶囊配合穴位电针治疗海洛因成瘾戒断综合征，取得了良好效果，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 观察对象 本研究采用开放式分组对照研究模式，观察对象为2008年12月～2009年11月期间昆明医学院药物依赖治疗中心住院部收治的海洛因成瘾者128例，按入院收治顺序以数字表法随机分为单药组(n=65)和针药组(n=63)。单药组中男42例，女23例，平均年龄(29.65±5.21)岁;平均吸毒时间(46.65±4.32)月;吸毒方式:48.5%静脉注射，33.6%烫吸，17.9%静脉注射 +烫吸;平均日吸毒量(1.35±0.62)g，末周平均吸毒量(1.62±0.81)g。针药组中男39例，女24例，平均年龄(28.87±4.83)岁;平均吸毒时间(47.12±4.25)月;吸毒方式:46.7%静脉注射，36.7%烫吸，16.6%静脉注射+烫吸;平均日吸毒量(1.44±0.59)g，末周平均吸毒量(1.71±0.79)g。两组各项数据无显著差异(P＞0.05)，具可比性。

1.2 入组标准 ①符合DSM－Ⅲ－R阿片类诊断标准;②尿液微量吗啡检测阳性;③连续滥用海洛因时间＞12个月;④自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①患有严重躯体疾患或精神疾病;②年龄＜16岁，＞60岁;③妊娠和哺乳期女患者;④近1个月内有戒毒治疗史者;⑤非自愿参与受试者。

1.4 治疗方法 单药组观察病例只服用排毒养生胶囊，排毒养生胶囊由昆明医学院药物依赖治疗中心提供，批准文号:滇药制字(Z)04A00009。服药方法:治疗第1天～第3天服用排毒养生胶囊4～6粒/次/12 h，治疗第4天～第6天服用排毒养生胶囊3～5粒/次/12 h，治疗第7天～第10天服用排毒养生胶囊2～3粒/次/12 h，治疗第11天、第12天服用排毒养生胶囊1～2粒/次/12 h，治疗第13天停药。针药组在服用与单药组同等剂量排毒养生胶囊基础上加用电针治疗，取穴:风池、至阳、安眠、内关、足三里、太冲。操作方法:受试者取坐位或仰卧位，常规皮肤消毒，用华佗牌一次性无菌毫针(规格为直径0.25～0.35 mm，长40～50 mm)，直刺入腧穴，得气后连接使用上海华谊6805－2A探穴针灸治疗仪(上海华谊仪器厂生产)，选用疏密波，刺激强度以患者耐受为准。每次30 min，治疗过程中根据患者对电流刺激量的耐受，随时调整电流强度;每天1次，连续治疗12天。

1.5 疗效评定 评定工具采用昆明医学院药物依赖研究治疗中心阿片类戒断综合征量表(OWS)作为临床脱毒疗效评定标准。OWS总分由如下26个主要戒断症状量化评分总和组成:哈欠、喷嚏、流泪流涕、怕冷、出汗、鸡皮疙瘩、发热、寒热交替、寒战、震颤、恶心呕吐、厌食、腹痛、腹泻、少尿或无尿、卷曲姿势、肌肉疼痛、骨和关节痛、心慌、烦躁、焦虑、乏力、抽搐、失眠、易激惹、心理渴求;根据以上每项症状程度按0～3评判计分，戒断症状总分为26个症状得分之和;治疗前计分以患者末次吸毒后8～12 h状况为准;治疗开始后每天11∶00观察计分1次，连续评测记分12天。(1)临床脱毒率:观察治疗结束后48 h内，阿片类戒断综合征量表(OWS)总分＜10分，尿检吗啡阴性，评定为临床脱毒成功;OWS总分＞10，＜20，尿检吗啡阴性，评定为临床脱毒有效;OWS总分＞20，尿检吗啡阳性，评定为临床脱毒无效。(2)戒断症状单项平行比较:部分戒断症状进行平行OWS分值比较，观察两组临床脱毒效果特点。(3)采用Hamilton(HAMA)焦虑量表评分:治疗前和治疗第6天、第12天各评分1次。

1.6 资料统计 采用SPSS10.0统计分析软件进行统计学处理，计量资料用“例数，均数 ±标准差”(n，±s)表示，组间比较和自身前后比较用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 临床脱毒率 两组观察病例在治疗结束后OWS总分均＜10分，全部临床脱毒成功，两组无差异。比较两组OWS总分＜10的达标时间:单药组为第4天，针药组为第3天，针药组在对戒断症状控制时间上先于单药组，见表1。

2.2 两组戒断症状单项平行比较 针药组对失眠、乏力、厌食症状控制从第3天～第4天起至第8天～第10天期间明显优于单药组，两组比较有显著差异(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组HAMA焦虑量表评分变化比较 组内比较治疗前与治疗后第6天、第12天比较有显著性差异(P＜0.01)，显示:两组改善焦虑症状效果明显;两组组间无统计学差异(P＞0.05)见表3。

表1 两组戒断症状总分逐日变化(±s)

表1 两组戒断症状总分逐日变化(±s)

注:与治疗前比较，*P ＜0.01。

治疗时间 单药组(n=65) 针药组(n=63)58.31 ±9.22 59.05 ±8.96治疗第1 天 14.35 ±6.38* 12.96 ±6.01*治疗第2 天 12.19 ±5.82* 11.37 ±5.66*治疗第3 天 11.72 ±5.15* 8.15 ±3.37*治疗第4 天 9.57 ±3.82* 6.62 ±2.73*治疗第5 天 8.93 ±3.01* 6.74 ±2.75*治疗第6 天 6.46 ±2.67* 5.16 ±2.15*治疗第7 天 6.03 ±2.21* 5.25 ±2.11*治疗第8 天 5.73 ±2.19* 4.89 ±2.27*治疗第9 天 5.19 ±2.02* 4.23 ±1.98*治疗第10 天 4.86 ±1.87* 4.05 ±1.33*治疗第11 天 4.32 ±1.41* 4.01 ±1.12*治疗第12 天 4.05 ±1.03* 3.82 ±0.08治疗前*

表2 两组戒断综合征部分主显症状逐日变化量表比较(±s)

表2 两组戒断综合征部分主显症状逐日变化量表比较(±s)

注:与针药组比较，*P＜0.05。

治疗天数7 ±0.67 2.95 ±0.71第1 天 1.25 ±0.77 1.98 ±1.02 1.01 ±0.89 2.33 ±1.02 1.17 ±0.89 2.26 ±0.97第2 天 1.06 ±0.69 1.79 ±0.89 0.96 ±0.71 1.97 ±1.01 1.05 ±0.63 1.97 ±0.96第3 天 1.03 ±0.61 1.66 ±0.76 0.81 ±0.59 1.62 ±0.93* 0.82 ±0.45 1.55 ±0.81*第4 天 0.96 ±0.54 1.43 ±0.65* 0.65 ±0.41 1.15 ±0.71* 0.66 ±0.42 1.47 ±0.79*第5 天 0.92 ±0.43 1.38 ±0.57* 0.58 ±0.32 0.96 ±0.62* 0.62 ±0.39 1.43 ±0.77*第6 天 0.75 ±0.32 1.16 ±0.41* 0.45 ±0.28 0.81 ±0.55* 0.49 ±0.21 1.32 ±0.62*第7 天 0.69 ±0.28 1.02 ±0.33* 0.42 ±0.26 0.62 ±0.42* 0.43 ±0.20 1.15 ±0.55*第8 天 0.53 ±0.22 0.81 ±0.29* 0.39 ±0.22 0.51 ±0.32* 0.40 ±0.19 0.97 ±0.36*第9 天 0.45 ±0.20 0.61 ±0.23 0.25 ±0.19 0.39 ±0.23 0.39 ±0.15 0.88 ±0.32*第10 天 0.42 ±0.18 0.51 ±0.19 0.23 ±0.09 0.28 ±0.21 0.36 ±0.13 0.61 ±0.26*第11 天 0.41 ±0.16 0.43 ±0.17 0.12 ±0.06 0.19 ±0.09 0.11 ±0.05 0.23 ±0.11第12 天 0.29 ±0.08 0.32 ±0.11 0.08 ±0.03 0.13 ±0.07 0.0失眠 乏力 厌食针药组 单药组 针药组 单药组 针药组 单药组用药前 2.99 ±0.71 2.98 ±0.69 2.99 ±0.69 2.98 ±0.62 2.96 ±0.02 0.12 ±0.06

表3 两组HAMA分值变化(±s)

注:治疗前比较，*P ＜0.01。

治疗时间 单药组(n=65) 针药组(n=63)30.22 ±6.23 31.07 ±6.15治疗第6 天 2.56 ±2.61* 2.35 ±2.29*治疗第12 天 2.16 ±1.87* 2.09 ±1.78治疗前*

3 讨论

中医理论认为阿片类毒品:辛、香、苦、酸、涩、性温、有毒，辛香走窜，苦温燥烈，甚伤阴耗气，损津耗液，伐伤气血，久则成瘾，瘾致脱症，使元气运行失度，导致元气耗竭，津血燥枯，脏腑俱损，引发诸症蜂起;称阿片类成瘾为“大烟瘾”、“阿片烟瘾”、“瘾发”、“瘾脱证”等［1］。中药排毒养生胶囊是根据中医对阿片类毒品认识的“气血津液受损说”、“脏腑受瘾说”、“三焦受瘾说”、“耗伤元气说”等理论，以辨证论治、制瘾防脱、谨守病机、标本兼治原则循病组方，临床药理研究结果证实其具有补益气血、扶正祛邪、排毒泄浊、通络化瘀、开窍镇痛、壮补养生等独特功效［2］。本研究显示:单用排毒养生胶囊对阿片类毒品代表海洛因依赖戒断综合征确有良好的控制治疗作用。在此基础上联合进行穴位电针治疗，使临床脱毒疗效提高，特别是戒断综合征中主显症状失眠、厌食、乏力的有效控制，为后续跟进的康复巩固治疗奠定良好基础。

电针是在针刺基础上，通以接近人体生物电的微量电流，利用针和电两种刺激相结合达到治疗目的。电针治疗海洛因成瘾戒断综合征主要是通过针灸镇痛机制发挥作用。海洛因等阿片类毒品成瘾机制与外源性阿片肽物质(吗啡)进入机体，使人体内源性阿片肽物质(内啡肽)分泌和释放减少密切相关;现代研究证实，针灸可以阻断和抑制痛觉冲动传导(经络循经感传作用)、提高中枢痛觉阈值、促进脑内阿片类物质分泌和释放而发挥独特的镇痛和镇静效能［3～5］。

电针用于戒毒干预治疗的优点是可明显提高临床脱毒疗效，又能代替手法长时间持续运针，节省人力，方便易行，且能比较客观的控制刺激量而使疗效稳定，为开展戒毒医学治疗提供了又一有效途径。

［1］高学敏，顾慰萍.中医戒毒辑要［M］.北京:人民卫生出版社，1997:30－42

［2］杨良，徐习，陈娟，等.中药复方排毒养生胶囊临床戒毒研究［J］.中国药物滥用防治杂志，2006，12(2):88

［3］梁繁荣.针灸学［M］.北京:中国中医药出版社，2005:233－236

［4］杨良，李红，徐仕文.海洛因依赖者血浆β－内啡肽测定［J］.中国药物依赖性通报，1993，2(2):85

［5］杨良.海洛因成瘾的临床诊断与治疗［M］.北京:中国医药科技出版社，1998:142－147