2008—2010年上海交通大学医学院附属第三人民医院中草药使用情况及现状分析

王 欢，原永芳(上海交通大学医学院附属第三人民医院药剂科，上海 201900)

我院是一家三级乙等医院，中成药划分入西药房管理，因此，中药房是相对单一的中草药房。为了能了解我院中草药的使用情况，对我院2008—2010年中草药的年销售量、年销售金额、用量及金额排名前50位的中草药加以统计分析，并进行相应的数据整理，结合临床实际情况，分析中草药现状。

1 资料和方法

1.1 资料来源

资料来源于我院计算机复高HIS系统。

1.2 方法

统计2008—2010年中草药销售量、销售金额、年用量排序前50位的中草药，并整理归纳2008—2010年年用量排序前50位中草药应用情况以及年销售金额排序前50位的中草药，结合目前我院临床应用情况进行中草药现状的分析。

2 结果

2.1 中草药销售量和销售金额

2008—2010年中草药销售量和销售金额，见表1。由表1可见，我院的中草药销售量逐年递增，销售金额亦逐年增加。

表1 2008—2010年中草药销售量和销售金额Tab 1 Consumption quantity and sum of Chinese traditonal drug during the period 2008-2010

2.2 年用量排序前50位的中草药

2008—2010年年用量排序前50位的中草药，见表2。

2.2.1 相同品种:2008—2010年年用量排序前50位的中草药相同品种有39个，占78% 。分别为补益药:黄芪(生)、白术(炒)、枸杞子、太子参、白芍(炒)、当归、党参、甘草(生)、山药、黄芪(炙)、熟地黄、红枣、黄精、淫羊藿、麦冬、灵芝;利水渗湿药:白茯苓、薏苡仁、薏苡仁(熟)、车前子;消食药:生山楂;理气药:陈皮、佛手;安神药:首乌藤、合欢皮;活血化瘀药:川芎、延胡索、丹参;清热药:生地黄、鱼腥草、红藤(大血藤)、蒲公英、黄芩、半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根。辛凉解表药:柴胡、菊花。

表2 2008—2010年年用量排序前50位的中草药Tab 2 Top 50 Chinese traditonal drug of annual consumption during the period 2008-2010

2.2.2 不同品种:按年度比较，2008—2010年年用量排序前50位的中草药不同品种分别有11个。2008年为金银花、仙鹤草、三棱、山茱萸、白茅根、浙贝母、南沙参、预知子、苏败酱、郁金、苦参;2009年为金银花、仙鹤草、苦参、白茅根、连钱草、六神曲炭、郁金、女贞子、怀牛膝、杜仲、半夏(制);2010年为决明子(焦)、葛根、北沙参、生牡蛎、山茱萸、麦芽(炒)、夏枯草、山楂(炭)、赤芍、杜仲、半夏(制)。

2.3 年用量排序前50位中草药应用情况

2008—2010年中草药用量排序前50位中草药应用情况，见表3。由表3可见，各类草药的用量排序大部分相同，其中以补益药最多，其次是清热药、活血化瘀药、利水渗湿药等。

表3 2008—2010年年用量排序前50位中草药应用情况Tab 3 Utilization of Top 50 Chinese traditonal drug of annual consumption during the period 2008-2010

2.4 销售金额排序前50位中草药及百分比

2008—2010年销售金额排序前50位中草药及百分比，见表4。由表4可见，在销售金额方面，2008—2010年各类药物的排序有所变动。其中解表药、活血化瘀药、消食药、安神药的销售金额呈上升趋势;补益药、清热药、利水渗湿药、理气药、收涩药、止血药的销售金额呈波状浮动;止咳化痰药的销售金额呈下降趋势。另外，这排序前50位的中草药的销售金额占总金额的44.59% ～49.27%。

3 讨论

3.1 中草药的销量增加

我院是一家以西医为主的三级乙等医院，中草药用量并不大。但是由表1可见，从2008年起，中草药的销售量正在逐年增加。主要原因可能为:(1)可能中医医生的水平正在逐步提高，受到了越来越多的患者的肯定和支持，直接引起中草药销售量的增多。(2)2011年6月18日，国家食品药品监督管理局发布国食药监电[2011]7号“关于停止销售和使用葛兰素史克公司生产的阿莫西林/克拉维酸钾干混悬剂的通知”，经中国食品药品鉴定研究院检验，在葛兰素史克公司生产的阿莫西林/克拉维酸钾干混悬剂中检出邻苯二甲酸二异癸酯(DIDP)，即俗称的塑化剂，现已停用。在西药的质量问题或不良反应日益增多的背景下，可能使人们将目光重新转向了中草药，间接导致中草药销售量的增多。

3.2 中草药的价格上涨

从表1的销售金额来看，2009年和2008年相比，2009年的销售量增加了1 909.74 kg，销售金额增加了35 772.5元;2010年和2008年相比，2010年的销售量增加了2 295.15 kg，销售金额却增加了180 247.1元。后两年的草药销售量增加数量相近，可是销售金额却相差了5倍之多。从表4可见，虽然中草药的销售量和销售金额逐年增加，可是排名前50位的中草药的销售金额占总金额比例却由2008年的49.27%跌至44.59%。以上这些均说明，中草药的价格普遍上涨，而且涨幅较大。而中草药价格的上涨产生了以下一系列的影响。

表4 2008—2010年销售金额排序前50位的中草药(元)及百分比(%)Tab 4 Top 50 Chinese traditonal drug of consumption sum(Yuan)and percentage(%)during the period 2008-2010

3.2.1 直接加重了患者的经济负担:2010年起，上海物价部门3次调整中药材零售价，调整幅度达到33%。例如常用来清热解毒[1]的金银花，零售价从95元/公斤涨到616元/公斤，这可能是表2中金银花的用量逐年递减的主要原因;又如常用来清热润肺、利咽解毒[1]的胖大海，零售价从75元/公斤涨至438元/公斤;再如每年销售量位于前3位的枸杞子，主要功效是滋补肝肾、益精明目[1]，零售价从48元/公斤涨至103元/公斤等等。可见，普通常用药物的价格上涨，几乎涉及到了每一贴方子，每一位患者。原来14贴草药的价格，现在可能只能买`7贴，这直接加重了患者的经济负担。

3.2.2 部分药材断货:草药涨价的同时，反而出现了有些药材断货的情况。例如表2中的太子参，太子参味甘、微苦，平。归脾、肺经。功能益气健脾，生津润肺。主治脾虚体倦，食欲不振，病后虚弱，气阴不足，自汗口渴，润燥干咳[1]，是一味并不稀奇的药材。该药材的零售价虽然从 63元/公斤涨至141元/公斤，但是饮片供应厂家的采购价从70～80元/公斤提高到了300元/公斤，导致厂家有的就不进货，有的有备货宁愿屯着也不愿亏本卖出，可以说是卖的越多，亏的越多。调查研究表明，沪上所有的医院药店，太子参都已经断货1年之久。3.2.3 可能影响中成药的生产与收益:中成药是以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，包括丸、散、膏、丹各种剂型，是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华。由此可见，草药原料在中成药制作过程中占有绝对重要的地位。另外，中草药的价格上涨，直接导致了中成药成本的提高。而中成药的零售价格是由国家发改委制定，并不是任由中成药生产企业自主定价的。那么一边是限定好的零售价格，一边是中成药的成本提高，那么必然导致收益的降低，也有可能持平甚至亏本，亏本的最后结果就是停产。

针对一系列由于中草药涨价引起的后果，可以采取以下措施预防。

(1)首先了解中草药要涨价的原因。由于中药讲究“道地药材”，受各地不同的气候、地理等环境影响较大，产地往往集中，种植成本、人工费以及运输费用的增大都是导致中药材价格上涨的原因。还有可能是自然资源的减少，如野山人参、野山灵芝等。也有一些哄抬价格的，如冬虫夏草等。看形势，中草药的价格还会呈上涨趋势。

(2)国家应该重视中草药的种植。规范划分种植区域，形成一定的种植规模，建立如粮食储备一样的草药储备。同时，鼓励人民种植。如果种植成本高，而收益又小，那么人民种植的情绪不会高涨，如果适当奖励或采取农业上的遇重大灾情补偿等手段，也许可以改变现状。

(3)药厂可以培养建立自己的草药种植区。如雷允上，就有自己的草药养殖基地。这样，就不会出现中草药断货，或是中成药原料成本增加的情况了，同时也可使自己的企业立于不败之地。

3.3 中草药的应用趋势

从表3可见，补益药的用量3年来一直是位居榜首，并逐年递增，约占年总用量的20%，说明人们可能对中草药的养身观念日益增强，也可能是随着“亚健康人群”的日益增多，人们越来越需要药性相对缓和的中草药补助。安神药的用量也是逐年递增，说明人们的睡眠问题越来越严重，这也许与现代人由于工作、学习、家庭、社会关系等产生的压力越来越大有关。消食药的用量亦逐年递增。可能人们的生活水平越来越高，饮食质量越来越好，引起了食积等，需要消食药来帮助消化。也可能是人们更开始注重体形，利用消食药来减肥等。

3.4 中草药剂型改进

目前，我院正积极讨论是否引入中草药颗粒。所谓中草药颗粒，是将中草药饮片通过将有效成分浸出的方法，浓缩后与一定的辅料制成供临时配方用的中草药颗粒，是对我国传统中药的一次变革[2]。相比较中草药饮片而言，中草药颗粒具有服用方便、剂量精确、易于保存、质量可靠等优势，但同时也存在价格较高，加重患者经济负担等不足，患者需要多支出，这就需要医师与患者沟通[3]。我院今后，在引入中草药颗粒的同时，同样不放弃中草药饮片，两者并存，共同发展。

[1]上海市食品药品监督管理局．上海市中药饮片炮制规范[M]．2008年版．上海:上海科学技术出版社，2008:17，147-148，229-230.

[2]陶 晶．浅谈中草药制成颗粒剂的优点[J]．中国现代药物应用，2009，3(17):183.

[3]陈忠东，高新年．医院中草药销售的季节性变化研究[J]．中国医院用药评价与分析，2007，7(4):272.