产后出血38例临床分析

杨红亚

(河南省平顶山市第四人民医院妇产科，河南平顶山467000)

产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道流血≥500 mL，是产妇死亡的重要原因之一［1］。产后出血发生率占分娩总数的2%～3%，多发生于产后2 h内［2］。产后出血是分娩期严重的并发症，它不但严重的影响产妇的身体健康，而且还能危及产妇的生命，如果分娩中不能及时诊断或处理，往往因为估计出血量不足，而延误抢救机会。现回顾性分析我院2010年1月至2010年12月对产妇产后出血的临床治疗情况，报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2010年1月至2010年12月我科收治产妇1241例，产后出血38例，占产妇3．06%，38例产妇年龄21～38岁，平均年龄35岁，孕周34～41周，全部为单胎。初产妇21例，经产妇17例，有人流史/引产史者29例，合并产前子痫者4例，合并肌瘤3例，前置胎盘10例，瘢痕子宫5例，合并贫血者2例，血小板低下者1例。

1．2 诊断标准 根据《妇产科学》第七版教材产后出血的定义［3］:胎儿分娩后24 h内阴道流血量超过500 mL。

1．3 出血量及出血时间测量 产后出血主要用容积法和称量法。剖宫产由手术医师术中测出血量，除外羊水的负压瓶及纱垫积血量，阴道分娩者臀下积血盘及会阴垫积血量。出血约500～1000 mL者21例，1000～1500 mL者11例，1500～3000 mL者6例。

1．4 治疗方法 根据患者具体出血原因，分别采取清除残留胎盘，修复损伤的软产道，加强子宫收缩，如按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞、子宫动脉结扎或栓塞，必要时切除子宫等方法，以减少产后出血量。建立2～3路静脉通路，立即输液、输血，迅速补充血容量，补液按照“先多后少，先快后慢，先盐后糖”的原则，防止酸中毒，慎重补碱。吸氧，严密观察血压、心率、呼吸的变化，注意检查宫底高度，记录出血量，必要时留置尿管，以了解肾血流量及重要器官灌流情况。

2 结果

2．1 产后出血与胎次的关系 随着胎次的增加，产后出血发生率也增加(表1)。

表1 产后出血与胎次关系

2．2 产后出血与胎儿体质量的关系 随着胎儿体质量的增高，产后出血发生率也明显增高(表2)。

表2 产后出血与胎儿体质量的关系

2．3 分娩方式与出血原因关系剖宫产、自然分娩及助产三种不同分娩方式发生产后出血的原因见表3。阴道分娩产后出血发生率明显高于剖宫产。

表3 分娩方式与出血原因的关系 (例)

2．4 临床疗效 24 h内纠正者36例，全子宫切除2例，无一例患者死亡，住院天数7～14 d。

3 讨论

产后出血是产科常见的并发症之一，是导致我国产妇死亡的主要原因。宫缩乏力是产后出血的主要原因，可由全身因素、产科因素、子宫因素引起，可能与产程延长，产妇过度疲劳和紧张，临产时使用镇静剂过多，剖宫产麻醉过深，子痫前期患者过度使用解痉镇静剂有关;而巨大胎儿、羊水过多、合并子宫肌瘤等致子宫过度膨胀，不能有效收缩及缩复，严重时可使子宫肌层断裂而致产后出血;多次孕产史、人工流产、剖宫产手术也使子宫肌纤维有不同程度的损伤［4］，结缔组织相对增多，影响肌纤维收缩力。一方面，宫缩乏力可引起产后出血;另一方面，可致胎盘剥离不全或滞留而引起产后出血［5］。近年来，胎盘因素有逐渐上升的趋势，主要与人工流产导致子宫内膜损伤及子宫内膜感染有关，这些原因容易形成胎盘粘连，导致胎盘低置或前置，是诱发宫缩乏力出血的重要原因。软产道损伤主要由急产、胎儿过大，软产道组织弹性差，产力过强，或者保护会阴不当，会阴侧切过小，致胎儿娩出时，形成会阴裂伤导致［6］。凝血功能异常导致产后出血较少见，以胎盘早剥、重度子痫及羊水栓塞等产科并发症致弥散性血管内凝血为主。

产后出血纠正休克是关键，补充血容量，及时输液输血，改善微循环，以保证主要脏器的供应，对产后出血不超过800 mL，全身一般状态良好，无休克表现的患者，只给予补充平衡液与对症处理，未予输血。而出血量超过800 mL，伴有休克表现的患者，均予以输血400～800 mL或以上，纠正酸中毒，广泛抗生素预防感染。此外，还应做好育龄妇女的计划生育宣教，孕前保健，避孕指导，减少不必要的引流产。

［1］ 全国孕产妇死亡监测研究协作组．全国孕产妇死亡监测结果分析［J］．中华妇产科杂志，1993，340(1):647-648．

［2］ 赵洪丽．产后出血的临床观察与分析［J］．中外健康文摘，2010，7(4):67-68．

［3］ 李新红．86例产后出血临床分析［J］．中国临床实用医学，2010，4(6):178-179．

［4］ 罗亚丽，赵锐敏．王正容．剖官产产后初学相关因素分析［J］．中国现代医学杂志，2005，15(16):2519．

［5］ 张嫩娟．产后出血27例临床分析［J］．当代医学，2011，17(1):99-100．

［6］ 江玉秋．产后出血的临床观察分析［J］．中外健康文摘，2010，7(9):153-154．