主动脉球囊反搏治疗25例急性重症心肌梗死患者的疗效观察

彭晓燕，叶少武，陆兆华，卢 谦，黎志革

(梧州市人民医院心内科，广西梧州543000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)出现心源性休克的发生率为5%～10%，传统治疗的病死率为80%～90%［1］。急诊经皮冠状动脉介入治疗已经成为目前治疗高危AMI患者的首选方法。主动脉球囊反搏术(intraaortic balloon counter pulsation，IABP)作为暂时性的左心室辅助装置，可增加冠状动脉灌注、明显改善心功能、降低冠状动脉介入治疗的病死率，有利于高危重症AMI患者的病情稳定，改善预后［2］。现将我院2009年6月至2010年12月收治的25例重症AMI患者行IABP治疗的临床疗效报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2009年6月至2010年12月到我院心血管内科住院的急性ST段抬高AMI患者25例，应用IABP治疗，其中男20例，女5例，年龄36～80岁，平均(66．6±13．78)岁。25例患者中广泛前壁心肌梗死19例，下后壁及右室壁心肌梗死4例，高侧壁心肌梗死2例。患者入院时均不同程度的存在有烦躁、肢端湿凉、心动过速、少尿、收缩压低于90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)等循环功能低下的表现，心功能均为Killip3～4级。纳入标准:①患者入院前12 h内出现缺血性胸痛、心电图改变及心肌酶(肌酸肌酶同工酶或肌钙蛋白)升高。②心功能为Killip2～4级，有大面积心肌缺血，行急诊经皮冠状动脉介入治疗。③接受IABP治疗。排除标准:①中、重度主动脉瓣关闭不全;②主动脉有严重病变;③存在心脏外不可逆疾病，如肾衰竭、脑疾病等。

1．2 方法

1．2．1 IABP 置入 仪器主机为美国Datascope-system98，球囊导管为ARROW或Datascope，术者在操作前严格检查球囊是否漏气，驱动是否正常。根据患者身高和体质量选择30 mL或40 mL球囊导管，在局麻下用Seldinger法经右或左股动脉置入IABP导管到左锁骨下动脉开口下方2～3 cm处(胸骨角水平)，近端在肾动脉开口上方，经透视确认位置准确后，采用心电图R波触发，应用R波波峰和主动脉瓣开放点调节充气和放气时间点，反搏频率1∶1。

1．2．2 脱机标准 ①多巴胺的用量＜5 μg/(kg·min)，且依赖性逐渐减低，减药后血压和心率基本不受影响。②收缩压＞90 mm Hg，周围循环稳定。③心功能不全消失，心率在110次/min以下，心律不齐消失，尿量在30 mL/h以上。

1．3 统计学方法 应用SPSS 13．0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

本组25例患者经冠状动脉造影确诊为:冠状动脉单支病变8例，双支病变9例，三支病变8例，其中血管完全闭塞的24例，左主干病变4例。应用IABP后血压平衡升高，末梢循环改善，组织灌注增加，尿量增加，正性肌力药物用量减少，有1例患者由于个人原因强烈要求拔除IABP，致心源性休克合并呼吸衰竭而死亡。患者血压和心率与术前比较有统计学差异(P ＜0．05)(表1)。

表1 应用IABP治疗前后血压和心率的比较

3 讨论

AMI合并心源性休克是AMI主要死亡原因之一，当心肌梗死面积＞40%时容易发生心源性休克。心源性休克是一个恶性循环，缺血引起心肌功能失调，心肌功能不良又可加重心肌缺血和心肌的机械收缩失调，如果不能及时有效的控制，梗死面积继续扩大，可成为AMI的死亡原因。

IABP是一种应用于心脏循环的辅助性机械装置，是将一定容积的球囊放置于主动脉部分，球囊导管与体外压力泵连接，内部充氨气，由体表心电图的R波与T波(或压力)进行自动程序控制，使球囊在指定的时限充盈与排空。球囊在舒张早期主动脉瓣关闭后立即充气，增加峰值舒张压，从而增加冠状动脉的灌注压。在舒张末期主动脉瓣开放前球囊放气，使主动脉的舒张末压减少并降低左心室的前负荷，减少室壁张力和心肌对氧的需求，增加搏动和射血分数。IABP常见的适应证包括AMI、心源性休克、术后泵衰竭，心脏外科围术期支持、体外循环后低血压以及术前左心室射血分数＜20%的患者［3］，而禁忌证包括主动脉瓣关闭不全、主动脉窦瘤破裂、主动脉瘤、脑出血、髂动脉病变、周围动脉疾病、恶性肿瘤、晚期重要脏器疾病等。本研究中25例患者除1例由于患者个人原因强烈要求拔除IABP而最后心源性休克合并呼吸衰竭而死亡外，其余的患者使用IABP治疗后收缩压和舒张压均升高至正常范围，心率也缓慢降至正常范围，与治疗前比较差异有统计学意义。21例患者在IABP辅助下行急诊经皮冠状动脉介入治疗，4例在IABP支持下生命体征平稳后择期行经皮冠状动脉介入治疗，为血管重建赢得了时间，同时相对降低了经皮冠状动脉介入治疗的术中危险和术后并发症的发生。

综上所述，对于重症AMI患者及时使用IABP作为进行血管重建治疗的辅助手段是非常必要的，其通过有效地增加冠状动脉内血流及心肌灌注，改善左心室功能，从而为心源性休克患者进行血运重建赢得治疗时间和必要的保障［4］，降低临床事件的发生率和病死率［5］。因此，对于有适应证的患者要尽早使用IABP，这对改善AMI合并心源性休克患者的预后具有重要意义。

［1］ 王枫，祝玮．主动脉球囊反搏对急性心肌梗死合并泵衰竭的疗效［J］．中华中西医学杂志，2008，6(2):2-4．

［2］ 叶璐，宋建平．主动脉球囊反搏［J］．心血管病学进展，2007，28(6):914-917．

［3］ 汪砚雨．主动脉球囊反搏支持下危急性心肌梗死患者介入治疗的疗效观察［J］．中国现代医生，2010，7(17):151-152．

［4］ Bengtson JR，Kaplan AJ，Pieper KS，et al．Prognosis in cardiogenic shock after acute myocardial infarction in the interventionul era［J］．J Am Cardiol，1992，20(7):1482-1489．

［5］ 杨俊杰，刘宏斌，丁胜华，等．主动脉球囊反搏在急性心肌梗死患者中的运用及预后因素分析［J］．中国康复理论与实践，2009，15(1):79-81．