我院门诊处方点评实践与分析

王 珍，沈才宏

(浙江省丽水市妇幼保健院药剂科，浙江 丽水 323000)

《处方管理办法》第四十四条规定:医疗机构应当建立处方点评制度，对处方实行动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理处方予以干预。为此，我院开展了处方点评工作，制订处方点评制度和处方点评量化标准，每月随机抽查一定量的处方，全面进行审核和评价，收到良效。现将处方点评工作总结如下。

1 资料与方法

资料来源于我院2009年7月至2010年6月门诊处方，每月随机抽取处方100张，共1200张。依据《处方管理办法》中处方管理的规定、医院处方点评制度和不合理处方评价标准等进行点评。

处方评价标准:处方中费别、姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或床位号、开具日期、诊断、品名、剂型、剂量、规格、单位、用法用量、医生、药学人员签名，有缺项、不正确或涂改未签名的均为不合格处方;用药与临床诊断不符、有配伍禁忌、单张处方超过5种药品、药品超剂量使用未注明原因及再次签名、贵重药品使用无指征或用法、用量和剂型不合理、需进行皮肤过敏试验的处方上未注明，非本医疗机构注册医师开具处方、或医师的签名和专用签章与药学部门留样备查的式样不一致的处方[1]为不合格处方;抗菌药物临床应用及开具权限不符合要求，为不合格处方。

2 结果

我院门诊1200份门诊处方点评结果，见表1。不合理处方具体情况见表2。

表1 处方点评结果统计

表2 不合理处方统计[张(%)]

3 分析与讨论

表1结果显示，我院开展处方点评收到了良好的成效。和2009年相比，2010年每一项点评指标都有改善，患者用药基本合理，表现在单张处方开具的药物数、注射剂和抗菌药物的使用控制得较好，多数处方药物均为国家基本药物。其中每次就诊平均用药品种数是考察医疗机构门诊合理利用药物的重要指标之一。表1可见，我院各类处方平均用药品种数的均值未超过世界卫生组织对发展中国家制订的1.6～2.8种的标准[2]。就诊使用抗菌药物的百分率仅用于说明抗生素在数量上的使用程度。由表1可见，我院门诊处方该项指标虽然2010年略有下降，低于国内的相关报道[3]，但却远高于世界卫生组织制订的20.0% ～26.8%的标准[2]。因此，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药的使用管理，要求各级医生严格按照权限规范化使用药品。就诊使用注射剂的百分率可以反映其合理使用的情况，我院门诊处方该项指标的评价结果与世界卫生组织制订的13.4% ～24.1% 的标准[2]一致。抽样结果表明，我院平均处方金额为123.9元，略低于国内的报道[3]。随着最近几次药品价格大调整，今后的处方金额或许会更小。

表2不合理处方分析显示:1)处方诊断描述不确切以致与用药不符的比例很大，应引起高度警惕。2)克林霉素+奥硝唑注射液属不合理联用，两者均对厌氧菌引起的感染有效，不必同时应用，合用极易引起细菌耐药性增高，建议医生避免两者合用。3)甲硝唑口服片剂用于阴道给药。由于口服片剂不同于阴道片含有发泡剂，也不同于阴道栓剂能在体温下溶解，在阴道里很难崩解释药，故疗效不佳。建议医师正确选择符合给药途径的药物剂型使用。4)点评过程中发现1例诊断为早妊的处方同时开具叶酸片(0.4 mg)和多维元素片。多维元素片中含有叶酸0.8 mg，对于普通“早妊”预防神经管畸形只需服用0.4 mg叶酸增补剂，同时应用不仅浪费资源，过多服用还可能会由于叶酸补充过量导致不良反应发生。5)点评中发现诊断为上呼吸道普通感染，却直接采用三联抗生素，且为第3代、第4代头孢菌素的联合应用。这不符合《抗菌药物临床应用指导原则》，选药起点高，且多重选用抗菌药物，不仅增加了药物不良反应发生几率和患者的经济负担，还极易使细菌产生耐药性，造成体内菌群失调。

我院成立了由医务科、质控科、院感科、药剂科参加的合理用药管理小组，每月对处方质量进行考评。药剂科一线药师严格按处方管理的有关规定和药学专业知识进行审方，针对不合格处方由药师填写不合格处方登记表，通知临床医师及时修改，点评处方反馈到医教科，并作为科室质控检查的一个重要指标，对医生用药提出合理化建议，规范医院门诊用药。从2009年和2010年的比较看出，点评工作干预后有效地减少了各种不合格处方，提高了我院的处方质量。

处方的正确与否直接关系到治疗效果，处方分析则是促进临床安全、合理用药的重要手段[4]。我院是一所专科医院，主要门诊患者为孕产妇、产妇和新生儿这一特殊群体，门诊患者量较大，若处方不合理，不仅影响医院医疗质量的提高，还严重威胁患者的用药安全，故必须高度重视处方存在的不合理问题。

药师经常与临床医师交流点评意见，不仅可提高处方质量，还能让医生直接了解自己处方的缺陷，避免错误重复出现。同时，医生时常向药师反馈药物的临床应用情况，可避免一些不合理用药。

点评过程中显示出我院仍存在处方不规范、用药不合理情况，因此建议:1)加强处方管理制度。药学人员要严把审方关，真正做到“四查十对”，对处方有疑问应立即与医生取得联系，更正处方后才能调剂药品;调剂时要有专人核对，校对无误双方签字后才能发出，以保证药品发放准确;交到患者手中时应详细告知使用方法及用法用量，必要时需查看或询问患者用药史。2)要不断提高医务人员的业务素质。门诊药房人员具备的专业能力和水平是做好药房服务的基本条件，药师可通过学术讲座、学术交流等方式来丰富自己的专业理论知识，要全面掌握药物毒副作用、配伍禁忌和相关的临床药学知识等知识。处方的规范化要求医生在开具药方时应认真填写处方上的每一项，它反映了患者的基本情况和疾病特征[5]。同时，也要求医生认真学习药学知识，及时更新药学知识，使处方的开具、调配、使用更加规范化，以保障患者的用药安全。

[1]张文斌.处方管理办法宣教手册〔M〕.北京:中国中医药出版社，2007:931.

[2]李 洋，颜 红.处方信息的分析和利用[J].中国医院统计，2005，12(1):791.

[3]张鲜利，霍 花，翟 力.我院2年来处方评价的实践与体会[J].药学实践杂志，2010，28(2):140 －142.

[4]余江平，谢婉容.对2万余张处方中不合理用药的分析[J].中国药房，2001，12(11):674.

[5]彭元香.门诊处方抽查分析不合理用药状况[J].中国医药导报，2007，4(17):112.