亚甲蓝配合中药洗剂坐浴治疗混合痔术后并发症89例

蔡晶晶

(浙江省宁波市第九医院外科，浙江 宁波 315020)

混合痔患者术后水肿、疼痛是常见并发症，若不处理常出现伤口水肿疼痛，给患者带来痛苦以及影响伤口愈合时间。笔者应用亚甲蓝配合中药洗剂坐浴熏洗治疗混合痔术后水肿、疼痛，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年9月至2010年9月我科混合痔术后的患者178例，均符合国家中医药管理局1995年发布的《中医肛肠科疾病诊断疗效标准》，具有手术指征，采用传统外剥内扎手术方式，切口均在2～4个之间，术后均出现水肿、疼痛。按照手术先后顺序随机分为两组。治疗组89例，其中男55例，女34例;年龄16～60岁，平均36.3岁。对照组89例，其中男43例、女46例;年龄18～57岁，平均33.4岁。两组患者的性别、年龄等一般资料经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组在术后出现水肿、疼痛当天，即用1/5000高锰酸钾液先熏洗后坐浴，2次/d，15～20 min/次，洗后局部涂以马应龙痔疮膏和九华痔栓纳肛，常规换药处理，直至伤口完全愈合。治疗组在术后出现水肿、疼痛当天，即用中药洗剂 (地榆15 g、槐花15 g、芒硝 10 g、冰片 5 g、苦参 10 g、蛇床子 10 g、黄连 10 g、荆芥炭 l0 g、防风炭 l0 g、五倍子 15 g、白及 5 g、马齿苋 10 g、丹参 10 g、延胡索 20 g、黄柏10 g、甘草10 g)适量煎汤1000 mL，先熏洗后坐浴，2次/d、每次15～20 min/次，洗后局部涂以马应龙痔疮膏和九华痔栓纳肛，常规换药处理，直至伤口完全愈合。

1.3 观察指标

用药后3 d，观察患者水肿、疼痛及伤口痊愈情况，以天为单位统计伤口愈合时间。

1.4 疗效判定

水肿评定标准:无水肿为水肿完全消失;Ⅰ度水肿为水肿部位1处，范围小于0.5 cm×0.5 cm;Ⅱ度水肿为水肿部位1处，水肿范围小于1 cm×1 cm而大于0.5 cm×0.5 cm，或水肿部位2处以内，水肿范围小于0.5 cm×0.5 cm:Ⅲ度水肿为水肿部位1处，水肿范围大于l cm×1 cm，或水肿部位大于3处。

疼痛评定标准。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评价，0分为无痛;1～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;7～9分为重度疼痛;10分为无法忍受的剧烈疼痛。分别记录术后2，4，8，24，48 h的VAS值，不能忍受疼痛的，使用阿片类药物进行止痛。

1.5 统计学处理

应用SPSS12.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用 t检验，计量资料采用单因素方差分析，数据以均数±标准差()表示。

2 结果

两组患者治疗前后水肿情况比较见表1。两组患者治疗后疼痛情况比较结果见表2。两组患者治疗时间比较，治疗组痊愈时间为(13.54 ±3.75)d，对照组为(17.20±4.22)d，经多因素方差分析，两组具有差异显著性 (P＜0.05)。

表1 两组治疗前后水肿情况比较(例)

表2 两组治疗后VAS评分比较()

表2 两组治疗后VAS评分比较()

注:与对照组比较，＊P ＜0.05。

组别观察组对照组2 h 5.32 ± 0.12＊9.41 ± 0.274 h 3.15 ± 0.235.34 ± 0.328 h 1.98 ± 0.413.39 ± 0.2824 h 1.55 ± 0.332.36 ± 0.4448 h 1.23 ±0.371.35 ±0.24

3 讨论

术后疼痛由于个体差异，患者对疼痛的耐受性有着较大的不同。一般情况下，术后麻醉药物代谢完毕(一般术后24 h内)，肛门伤口疼痛较严重，可给予安定类药物，疼痛严重者可使用杜冷丁。但不可热敷患处，热敷会使伤口加压松弛、伤口出血、局部血肿，造成较严重的后果。手术切割造成组织和神经损伤，导致炎性细胞释放致疼痛介质缓激肽、前列腺素、组织胺、H+等作用于化学感受器引起疼痛，同时伤害性刺激使神经末梢释放的谷氨酸、神经激肽A等的作用，使脊髓背角神经元处于去极化状态，使其兴奋性和反应性增加而导致中枢敏感化，导致组织对非伤害性刺激和阈上刺激反应增加，使痛觉超敏，产生持久性疼痛[1]。亚甲兰经山西医学院药理教研室研究证明有止痛的作用，可能是亚甲兰与神经末梢纤维结合，可产生可逆性末梢神经髓质的损害，而神经髓质的可逆性修复，需在30 h后才能开始，约1周方可恢复[2]。亚甲蓝作为一种长效止痛剂，具有可逆的神经毒性作用:具有较强的神经亲和作用;参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响兴奋和神经冲动的传导;具有可逆的损害神经髓质作用，而新生髓质需要30 d左右的修复，感觉才能恢复，故亚甲蓝具有长效镇痛作用。由于亚甲蓝对神经的破坏作用，故可以起到长效的止痛作用。有研究证明，亚甲蓝伤口局部注射24 h后显微镜下观察发现皮下出血、水肿，有散在的细胞变性坏死，个别患者皮肤还出现点状坏死和肛门水肿，这将影响伤口愈合，若配合中药熏洗可促进伤口愈合，减少亚甲蓝带来的影响伤口愈合。

混合痔手术是肛周最常见手术，往往术后易造成水肿。术后水肿的原因有:手术使创缘局部原有的静脉、淋巴循环通路被破坏，或者创面压迫过紧，局部循环受阻，组织液滞留，这是术后肛门切口水肿发生的首要因素。另外，术后过早地大便或大便干燥，会加剧水肿发生;局部炎症，手术消毒不严，术后引流不畅，创口感染，局部炎变，发生水肿;肛门括约肌痉挛，齿线以下的肛管组织由脊神经支配，感觉十分敏锐，受到手术刺激后产生疼痛，引起肛门括约肌痉挛，导致肛门局部血液循环受阻，发生水肿[3]。痔术后水肿与疼痛往往同时存在。水肿为回流不畅引起，中医认为不通则痛，引起疼痛的原因还有:肛周神经丰富，对各种疼痛刺激敏感;致痛原因复杂，局部炎症、术后换药、排便等反复刺激创面神经末梢，肛周括约肌痉挛等;疼痛持续时间长，混合痔术后创口为开放性伤口，由于反复受排便、换药操作等刺激引起。

中医认为，肛门病术后，经络损伤，气机不利;气血运行不畅，气滞血瘀;或创面湿热未尽，热毒内奎，气血瘀阻，不通则痛;再则气机运行不利;气血不能传输于肌肤、腠理，创面失于荣养，则愈合迟缓。中药熏洗还有疏通经络、消肿散瘀、清热解毒、消炎止痛的作用;同时，中药熏洗可借助热力的作用，刺激肛门局部皮肤，促进血液循环，改善局部新陈代谢，从而加速创口愈合[4]。中药洗剂全方用芒硝、冰片、白及清热解毒，消肿止痛;苦参、蛇床子清热燥湿，解毒消肿:五倍子收敛生肌;马齿苋还能消肿:丹参、延胡索具有活血化瘀、止痛的作用;黄柏、黄连泻热清肠;地榆、槐花清大肠湿热;、荆芥炭、防风炭疏风止血为臣;甘草调和药性。以上诸药具有清热凉血、消肿止痛之功，全方具有活血化瘀止痛、消肿生肌之功效。中药熏洗剂在解除肛门括约肌痉挛、改善局部血液循环、活血化瘀、消肿止痛、促进创面肉芽组织修复再生、加速创面愈合方面有很好的疗效，在痔疮术后止痛、消肿、促愈方面明显优于对照组，和亚甲蓝合用止痛效果更加明显。

本试验结果显示，亚甲蓝配合中药熏洗可以明显起到止痛作用，促进伤口愈合，且用方便安全、费用低、疗效好。

[1]李二建.肛肠病术后局部联合方法镇痛的疗效观察[J].中国医药导报，2009，6(13):28 －29.

[2]郭新荣.亚甲兰封闭加中药坐浴治疗慢性肛周湿疹[J].湖北中医杂志，2008，30(11):44.

[3]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社，1996:423－424.

[4]邱剑锋，舒 涛，贾 菲，等.生肌止痛膏对混合痔术后止痛及促进伤口愈合的临床观察[J].浙江中医杂志，2007，12(2):96－97.