我院600例门诊患者合理用药国际指标调研与分析

谭慕华

(贵州省人民医院药剂科，贵州 贵阳 550002)

随着医药卫生体制改革的深入推进，合理用药的呼声日益高涨，评价一家医院或一个地区的合理用药状况并进行量化，对于促进和提高我国合理用药水平尤为重要[1]。我院为贵州省三级甲等综合性医院，每年门诊量为80多万人次。笔者参照《How to Investigate Drug Use in Health Facilities》的调研方法及《处方管理办法》，对我院门诊片区的患者处方指标和患者关怀指标进行现场调研，以了解我院门诊患者合理用药现状及与国内外已有调研指标间的差距，促进医院合理用药水平，使患者用药安全、有效、经济、合理，并为制订合理用药的干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查问卷的设计

依据《How to Investigate Drug Use in Health Facilities》及《处方管理办法》设计调查问卷，内容包括处方指标:药品种数，通用名药品种数，使用抗生素种数，使用注射剂种数，基本药物种数，处方药物种数;患者关怀指标:就诊时间，按处方实际调配药物种数，标示完整的药物种数，患者是否了解正确用药的方法，就诊药费，患者是否知道阅读药品说明书。

1.2 调查对象及方法

随机调查我院2009年6月600例门诊患者的用药情况，按照调查问卷内容采取面对面的现场调查，并将调查结果填写在调查表上。调查对象分为老年组(50岁以上)、中年组(35～50岁)、青年组(20～35岁)，各200例。

1.3 统计处理

将完整的调查内容输入Excel电子表格进行相关统计分析。统计内容包括:每次就诊平均用药品种数(处方用药总品种数/处方总张数)，就诊使用抗菌药物百分率(应用抗菌药物病例数/处方总张数×100%)，就诊使用注射剂的百分率(应用注射剂病例数/处方总张数×100%)，基本药物占处方用药的百分率 (处方中基本药物品种数/处方用药总品种数×100%)，平均就诊时间(患者就诊时间总和/患者总人数，单位min)，实际调配药物百分率(实际调配给患者的药品品种数之和/处方药物种数之和×100%)，药品标示完整的百分率 (每位患者得到的标示完整的药品数/调配药品总数×100%)，患者对正确剂量了解的百分率(能够正确说出其全部药品剂量的患者数/总的患者人数×100%)，患者是否知道阅读说明书(能够知道阅读药品说明书的患者数/总的患者人数×100%)。

2 结果

各年龄组患者处方综合指标相关统计结果见表1，患者关怀指标相关统计结果见表2，调研指标平均值汇总见表3。

表1 患者处方综合指标

表2 患者关怀指标

表3 调研指标平均值

3 讨论

3.1 平均用药品种数

此次调研结果平均用药2.6种。由表1可见，年龄不小于50岁的老人用药品种数较多，这是由于老年人本身患各种疾病的比例较其他年龄组人群比例高，所需药品种类也较多。但是药品品种的增多，致不良反应发生率也会增加，因此应尽量减少联合用药品种数以减少不良反应的发生。

3.2 抗生素使用率

此次调查发现抗生素使用率为26%，且以单用和二联用为多。《处方管理办法》要求，医师应按诊疗规范开具处方，药师调剂处方时应查其用药合理性。《处方管理办法》执行后，医师和药师依据《抗生素使用原则》不开或拒收不合理的抗生素处方，减少了不必要的抗生素使用，使用更规范。大处方(超过5种药品处方)也大大减少，用药基本合理，但与发达国家相比仍有较大差距。

3.3 注射剂使用

大量的非必要注射增加了不安全用药的可能性，造成了医源性感染和血源性疾病的传播。根据世界卫生组织制定的标准，发展中国家平均处方注射使用率应为13.4% ～24.1%[2]。我院注射剂的平均使用率为11.17%，低于此标准且低于国内已有的调研数据，这可能与实施《处方管理办法》有一定关系。《处方管理办法》中关于针剂皮肤过敏试验等方面的诸多要求，使医生放弃了不必要的针剂。频繁使用注射剂，使机体处于开放状态，易引起感染等不良反应，因此应积极加强宣传，正确认识大量使用非必要注射剂的危害，采取适当干预措施降低其使用率。

3.4 基本药物使用率

此次调查发现，基本药物平均使用率为81.82%，与其他发展中国家的86% ～88%相差不大[3]。由于医药科技的发展，新药大量涌现，且医药市场不完全规范，非《国家基本药物目录》品种进入医院，也给医院带来经济利益，使基本药物使用率偏低。因此，应加大宣传和使用国家基本药物目录的品种。

3.5 平均就诊药费

该指标属于国际指标中补充指标类，对其进行研究可了解患者经济情况，强化药物经济学的研究[4]。调查发现，人均每次就诊药费为134.23元，大部分患者认为药费过高。

3.6 平均诊断时间

调查显示，我院平均就诊时间为13.24 min，这比世界卫生组织等国际单位制定公布的发展中国家及国内报道的[5]相比稍长，但与瑞士(22.5 min)相比[6]则较短。这与门诊量有关，由于我院是三甲综合性医院，门诊量较大，使就诊时间相应减少。当然，这也与服务意识有关。医患接触时间长，医生可仔细了解患者病情，使诊断和用药更确切，能减少不必要的错误，也是对患者负责。

3.7 实际调配药物

我院实际调配药物率为94.38%，说明药品供应货源基本充足，能够满足患者用药需求。

3.8 患者了解正确用药方法

调查结果表明，我院患者正确用药知晓率为88.5%，比北京市调查的医院平均值低[7]。原因可能有两方面，一是在用药交待上还不详细;二是与门诊调剂工作人员职称和年龄结构有关。因此，应进一步加强药师专业素质及与患者交流沟通能力的培训;另外，药师为患者发药时，不但应口头交代，还应根据医师处方贴上标签，标示清楚，让患者能够明确了解药物用法。

[1]唐镜波，陈香谱，谭 军，等.合理用药调研的国际指标[J].中国药房，1995，6(4):51.

[2]李 洋，颜 虹.处方信息的分析和利用[J].中国医院统计，2005，12(1):79－81.

[3]19300049，How to Investigate Drug Use in Health Facilities[S].WHO，1993:87.

[4]季 波，韩丽萍，张延军，等.我院门诊处方调查及用药情况分析[J].广东药学院学报，2002，18(2):121.

[5]曾 颖，杨 敏，刘晓琦，等.我院门诊合理用药国际指标调研及分析[J].中国医院药学杂志，2006，26(6):737 －739.

[6]Tomson G.Pilot Study of Drug Use Indicators in Sweden[J].Inrud News，1992，3(1):3.

[7]陈莲珍，王淑洁，王 青，等.合理用药国际指标现场调查[J].中国药房，2003，14(3):156.