异丙酚联合芬太尼用于无痛人工流产的临床观察及护理

佟晓霞

安阳市中医药学校附属医院，河南 安阳 455000

随着人们生活水平的提高，作为避孕失败补救措施的人工流产，日益被人们接受。由于传统的人工流产术给患者生理和心理上带来了巨大的痛苦，严重影响术后的恢复情况，因此无痛人工流产日益受到重视。本着“关爱生命、减轻痛苦、以人为本”的服务理念，我院从2008年起将异丙酚联合芬太尼应用于临床静脉麻醉来实施无痛人工流产术，取得了良好的临床效果。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2009年1月来我院终止妊娠的300例早孕女性，年龄17～48岁，妊娠6～10周，所有患者均身体健康，无心、脑、肺、肾等方面的严重疾病，无药物过敏史。

1.2 方法

按个人意愿将患者分为A、B两组，各150例，两组在年龄、体质、孕周、孕次等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。其中，A组为实验组，采用异丙酚联合芬太尼全身麻醉，即取异丙酚注射液20 ml和芬太尼注射液2 ml的混合液，按1～2 mg/kg给药；B组为对照组，采用2%利多卡因宫颈注药麻醉。均要求患者术前禁食禁水4～6 h，待患者处于无意识状态后开始手术，一般单次推药即可完成手术，如麻醉效果不佳或手术时间延长可酌情追加。

1.3 护理

1.3.1 心理护理

患者的心理紧张和恐惧会加重心理和躯体上的不适，甚至导致强烈的生理与心理应激反应[1]，从而影响手术的顺利进行。让患者了解麻醉的方法、效果及安全性，消除顾虑及恐惧心理，使患者配合以达到最佳的麻醉效果，减少并发症的发生。

1.3.2 术前护理

1.3.2.1 患者禁食禁水4～6 h，以防止食物逆流、呕吐、误吸。

1.3.2.2 备齐药品、监护仪、氧气、抢救设备等，询问病史，有高血压、心脏病、肺功能差者慎用，对异丙酚过敏者禁用。术前肌内注射阿托品0.5 mg以预防心率减慢，同时可减少呼吸道分泌物。

1.3.3 术中护理

1.3.3.1 摆好体位，约束肢体，头偏向一侧稍后仰，拉开气道，减少气道阻力。

1.3.3.2 观察血氧饱和度、呼吸、血压、心率变化，很多呼吸变浅和暂停现象持续时间短，一般不需特殊处理即可恢复正常，当呼吸暂停持续时间较长、血氧饱和度下降幅度较大或出现舌后坠者应提拉下颌打开气道，立即吸氧并配合麻醉医师进行抢救处理[2]。

1.3.4 术后护理

术后唤醒患者睁眼为初醒，恢复定向力和正确回答问题为完全清醒[3-4]，同时为患者穿衣，注意保暖，继续观察休息，自行下床无不适者方可离院。告知患者注意事项：2 h内不宜驾车，1 h内不要大量进食，2 h后取出阴道内填充纱布垫护垫或卫生巾，出血量不超过月经量，时间不超过7 d，如有异常及时复诊。避风寒，加强饮食营养，增强抵抗力，保持外阴清洁，禁房事1个月，注意避孕，术后2周来院复诊。

1.4 观察指标

1.4.1 麻醉效果评价[5]

优：术中完全无痛，无肢动，表情自然安静；良：术中轻微腹痛，肢体轻微扭动，基本安静；差：术中感明显疼痛，肢体扭动明显，不能安静。

1.4.2 人工流产综合征诊断标准[6]

术中心率降至60次/min以下或心率下降超过20次/min并伴有恶心呕吐、心慌胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗5项中3项以上者，术中收缩压降至80/60 mm Hg以下或收缩压下降20 mm Hg以上，且有3项上述全身反应者。

1.4.3 宫颈松弛情况[5]

给药后从5号宫颈扩张器开始逐号依次扩张宫颈，以无阻力通过6.5号扩宫器为满意，6号为较满意，5.5号为一般，5号及5号以下为不满意。

1.4.4 其他指标

手术时间：从扩张宫颈开始至手术结束止。子宫收缩幅度：为术前与术后宫腔深度之差。术中出血量：以负压回收瓶中血液量为手术出血量。药物不良反应：呼吸抑制、恶心呕吐、肢动、呃逆等。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（）

表1 两组患者一般资料比较（）

组别 例数 年龄（岁）150 150 A组B组25.56±4.78 25.05±5.12孕次（次）2.25±0.98 2.27±1.01产次（次）1.93±0.97 1.97±0.90人工流产（次）2.57±1.34 2.67±1.66孕周（周）8.46±1.77 8.31±1.83

2.2 麻醉效果

A组与B组优良率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组麻醉效果比较[n（%）]

2.3 人工流产综合征发生率的比较

A组无人工流产综合征发生，B组有13例（8.67%）出现人工流产综合征，两组人工流产综合征发生率的比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

2.4 宫颈松弛情况及手术时间

A组对宫颈预后的满意率明显高于B组，两组宫颈预后满意率的比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表3。A组手术时间为（3.04±0.50）min，低于 B 组的（5.15±0.70）min，两组手术时间的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组宫颈松弛情况的比较[n（%）]

2.5 子宫收缩幅度及出血量情况的比较

A 组子宫收缩幅度为（2.34±0.34）cm，B 组为（2.28±0.36）cm；两组出血情况，见表4。两组子宫收缩幅度及出血量的比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表4 两组术中出血量情况的比较[n（%）]

2.6 不良反应

A组出现呼吸暂停6例，10～20 s内自行恢复者4例，吸氧后30 s改善2例；B组出现自主性肢体活动16例，呃逆2例，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

3 讨论

从以上结果可以看出，异丙酚联合芬太尼静脉麻醉，能在不增加术中出血量，不影响子宫收缩的情况下，起到理想的镇痛效果，从而缩短手术时间，减轻患者痛苦。同时，异丙酚还可抑制迷走神经的反射作用，从而抑制人工流产综合征的发生[7]。此法操作简便、安全，临床效果良好，值得推广。但应注意以下不良反应并给予相应的护理干预，①递减式心率减慢：可在术前预防性使用阿托品缓解症状。②呼吸抑制：主要是由于快速注药后产生舌后坠和上呼吸道梗阻所致，可以吸氧缓解，同时控制药物推注速度[8-9]，加强呼吸道护理。③自主性肢动：约束肢体，防止坠床。

总之，我院将异丙酚联合芬太尼应用于无痛人工流产收到了良好的临床效果，消除了传统人工流产术带给患者的恐惧和疼痛，并在无痛人工流产围术期实施相应护理，不仅能降低麻醉风险，减少并发症的发生，更体现了护理工作的人性化。

[1]王振英,郭梅,李淑英.择期手术患者应激反应心理干预效果评价[J].护理学杂志,2004,19(8):9.

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[3]衣景华,袁桂丽.98例无痛人工流产术患者舒适护理体会[J].中国实用医药,2009,4(9):199.

[4]杨海林.丙泊酚配伍芬太尼用于无痛人工流产的麻醉效果观察[J].中国现代医生,2010,48(24):66,147.

[5]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:397-401.

[6]赵丽芬,季红薇.人工流产术中三种镇痛方法的对照分析[J].实用妇产科杂志,2005,21(2):125.

[7]罗红,曾济宏,黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产手术300例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1997,13(4):245.

[8]宇天昕.异丙酚和芬太尼在无痛人工流产术中的临床效果观察[J].中国医药导报,2008,5(9):54.

[9]李华,苏红.B超监测下无痛人工流产120例临床分析[J].中华现代临床医学杂志,2007,5(10):890.