子宫内膜癌超声图像与病理诊断的对比研究

杨巧梅

河南省新密市妇幼保健院B超室，河南新密 452370

子宫内膜癌（endometrial carcinoma）在女性生殖道最常见的肿瘤中占第二位，占女性全身恶性肿瘤的7%左右，占生殖道恶性肿瘤的20%～30%[1]。全球每年约有14.2万例妇女患子宫内膜癌，4.2万例死于该疾病，并且近年来世界范围内子宫内膜癌的发生率和死亡率均明显上升[2]。子宫内膜癌的预后与手术病理分期密切相关，其5年生存率与其对子宫肌层的浸润程度和淋巴结转移密切相关，为此，笔者对72例子宫内膜癌患者术前进行超声检查，并与病理结果比较研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月～2011年1月在我院就诊并考虑为子宫内膜癌的321例患者，临床表现为更年期月经紊乱、经量增多、经期延长、经间出血和绝经后阴道不规则流血排液、血性分泌等。其中，72例患者经手术及病理证实为子宫内膜癌，年龄 39～64 岁，平均（53.5±11.5）岁，其中，内膜腺癌 70 例；高分化腺癌42例，中分化腺癌16例，低分化腺癌12例，内膜高分化透明细胞癌2例。

1.2 仪器与方法

采用德国西门子ANTARES型彩色多普勒超声仪，探头频率为5～13 MHz；患者排空膀胱后取膀胱截石位，经阴道探头伸入至穹隆后，常规检查子宫、附件，对子宫行纵向和横向扫查，观察子宫内膜厚度及形态结构，低回声晕的完整性以确定是否存在肌层浸润，宫腔内有无异常团块或积液，然后采用彩色多普勒技术多切面观察病灶内的血流情况，用脉冲多普勒进行多点测量，并记录计测阻力指数（RI）和搏动指数（PI）。

1.3 子宫内膜癌的临床分期

按1991年国际妇产科联盟（FIGO）标准手术病理分期进行划分。Ⅰa期：无肌层浸润（病变局限于子宫内膜）；Ⅰb期：浅肌层浸润（浸润程度＜原肌层的1/2）；Ⅰc期：深肌层浸润（浸润程度＞原肌层的1/2）；Ⅱ期：浸润肌层、宫颈、浆膜；Ⅲ期：浸润肌层、宫颈、宫旁组织；Ⅳ期：浸润肌层、宫颈、宫旁远处转移。

1.4 术后观察指标

以术后病理组织诊断为金标准，计算超声检查对肌层浸润的符合率、特异性、阳性预测值、阴性预测值。符合率=真阳性/有病组总人数×100%；特异性=真阴性人数/无病组总人数×100%；阳性预测值=真阳性人数/试验阳性总人数×100%；阴性预测值=真阴性人数/试验阴性总人数×100%。

1.5 统计学方法

所用数据输入SPSS 11.5建立数据库计量资料采用t检验，计数资料采用 χ2检验，数据以均数±标准差（）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断肌层浸润与病理检查结果的比较

经过病理检查发现，72例子宫内膜癌患者中，无肌层浸润36例，其中超声诊断符合34例，符合率为94.44%；浅肌层浸润24例，其中超声诊断符合21例，符合率为87.50%；深肌层浸润12例，其中超声诊断符合7例，符合率为58.33%。见表1。

表1 超声诊断肌层浸润与病理检查肌层浸润结果的比较[n（%）]

2.2 病理分期与病灶内血流情况比较

比较发现，在无肌层或浅肌层浸润中的RI值明显高于深肌层浸润RI值，差异具有高度的统计学意义（P＜0.01），同样发现在无肌层或浅肌层浸润中的PI值明显高于深肌层浸润的PI值，差异具有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 病理分期与病灶内血流情况比较（）

表2 病理分期与病灶内血流情况比较（）

病理诊断 阻力指数 搏动指数无肌层或浅肌层浸润深肌层浸润t值P值0.72±0.080.59±0.136.32＜0.011.65±0.471.06±0.637.32＜0.01

2.3 肿瘤的分化程度与肌层浸润深度的关系

高分化腺癌42例，其中，无肌层或浅肌层浸润所占比例（92.86%）明显高于深肌层浸润（7.14%），差异有高度统计学意义（P＜0.01）；中分化腺癌16例，其中，无肌层或浅肌层浸润所占比例（87.50%）明显高于深肌层浸润（12.50%），差异有高度统计学意义（P＜0.01）；低分化腺癌12例，深肌层浸润所占比例（58.33%）明显高于无肌层或浅肌层浸润（41.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 肿瘤的分化程度与肌层浸润深度的关系[n（%）]

3 讨论

子宫内膜癌是子宫内膜原发的上皮恶性肿瘤，症状多表现为阴道不规则出血或绝经后阴道出血，并且是女性恶性肿瘤中死亡率最高的恶性肿瘤，发病率占第二位，仅次于子宫颈癌，子宫内膜癌肌层浸润程度与患者的预后存在明显的相关性，对术前分期、治疗方案的制订和预后都有极其重要的意义[3]。近年来，随着医疗技术的发展，各种先进的诊断方法和技术应运而生，应用较为广泛的有超声检查、诊断性刮宫和宫腔镜检查，其中，后两种在子宫内膜癌的应用存在一定的盲目性和创伤性，并且不能判断内膜癌肌层的浸润程度，在筛查及普查方面存在明显的局限性[4]。近年来超声技术发展迅速，并且经阴道超声合并彩色多普勒显像已被广泛用于临床，经阴道彩色多普勒超声可获得清晰的二维图像及更为敏感的血流信息，阴道探头紧贴宫颈与阴道穹窿，图像分辨力好，扫查视角大，并且不受肥胖、肠气等因素的影响，不需充盈膀胱，可以清晰地显示子宫内膜癌病灶，对是否有肌层浸润及深度能进行较准确的判断[5]。

本研究选择Ⅰ～Ⅱ期患者，因为对于这两期的患者来说，准确判断肌层浸润对患者预后有重要的意义。通过对72例子宫内膜癌超声及病理浸润的对照研究发现，无肌层浸润超声和病理检查符合率为94.44%，特异性为94.44%；浅肌层浸润符合率为87.50%，特异性为93.75%；深肌层浸润符合率为58.33%，特异性为88.83%。本研究结果显示，阴道超声对无肌层浸润和浅肌层浸润的准确率较高，而对深肌层的准确率较低，这可能与宫腔内肿物生长压迫子宫腔扩张、变形，导致超声不能准确的区分肌层和浸润的肿瘤组织，从而导致误诊。肿瘤新生血管在肿瘤的发病机制中扮演着重要的角色，肿瘤实质的生长、转移和扩散均依赖新生血管的生成，因此，彩色多普勒超声RI和PI对子宫内膜癌具有较大的诊断价值。本组资料显示，RI值和PI值与子宫内膜癌分期密切相关，并随分期的增加而降低，差异具有高度统计学意义，临床可用于辅助诊断子宫内膜癌的分期。通过表3可以看到，92.86%高分化腺癌为无或浅肌层浸润，87.50%中分化腺癌为无或浅肌层浸润，而58.33%低分化腺癌为深肌层浸，这与低分化癌肿瘤异型性较大，侵袭力较强有关[6-7]。

综上所述，超声检查在诊断子宫内膜癌的临床应用中具有无创伤的优点，能清晰显示子宫内膜回声，直观地观察宫腔内病灶部位，能准确的诊断无肌层浸润和浅肌层浸润，并且应该结合彩色多普勒超声RI和PI对深层肌浸润做出准确的诊断。

[1]Haidopoulos D,Simou M,Akrivos N,et al.Risk factors in women 40 years of age and younger with endometrial carcinoma[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2010,89(10):1326-1330.

[2]Amant F,Moerman P,Neven P,et al.Endometrial cancer[J].Lancet,2005,366(9484):491-505.

[3]Clarke BA,Gilks CB.Endometrial carcinoma:controversies in histopathological assessment of grade and tumour cell type[J].J Clin Pathol,2010,63(5):410-415.

[4]陈宏.彩色多普勒超声在子宫内膜癌早期诊断中的临床应用[J].中国妇幼保健,2010,20(25):2889-2890.

[5]Alcázar JL,Ajossa S,Floris S,et al.Reproducibility of endometrial vascular patterns in endometrial disease as assessed by transvaginal power Doppler sonography in women with postmenopausal bleeding[J].J Ultrasound Med,2006,25(2):159-163.

[6]Kee KH,Lee MJ,Ro JY,et al.Oncoprotein changes in the flat lesions with atypia and invasive neoplasms of the urinary bladder[J].Oncol Rep,2001,8(3):579-583.

[7]王毅.经阴道超声和腹部超声对子宫内膜病变诊断的比较分析[J].中国医药科学,2011,1(10):110-111.