益我妙防治放射性口腔黏膜炎25例

周 妮，谢淑萍

(浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022)

口腔黏膜炎(oral mucositis，OM)是癌症放射治疗、化学治疗中最常见的一种口腔毒性反应，临床表现为黏膜充血红肿、糜烂、溃疡、味觉障碍、出血和继发感染等。该病发生率高，据报道，恶性肿瘤化学治疗后口腔感染的发生率为66.0% ～88.0%[1];而头颈部放射治疗中，急性放射性口腔炎发生率高达85% ～100%[2]。口腔黏膜炎危害严重，不但影响患者对治疗计划的依从性，而且影响患者的生存质量，严重时可导致治疗计划中断。为降低患者放疗后口腔感染的发生率及改善治疗效果，2009年8月至2010年10月，笔者对放射治疗患者采用益我妙进行口腔护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年8月至2010年10月我院放射治疗患者50例，其中男35例，女15例;鼻咽癌35例，扁桃体癌15例，均经病理确诊。根据住院单双号随机均分成对照组和观察组，对照组25例，年龄最大70岁，最小22岁，平均54岁;观察组25例，年龄最大75岁，最小20岁，平均53岁。两组患者年龄、性别比较无显著性差异(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

放射治疗、化学治疗方法:观察组中，11例行奈达铂40 mg(第1～3天)+替加氟1.0 g(第1～3天)诱导化学治疗1周期;4例行艾素120 mg(第1天)+奈达铂40 mg(第1～3天)诱导化学治疗两周期;10例放射治疗前未行化学治疗。对照组中，12例行奈达铂40 mg(第1～3天)+替加氟1.0 g(第1～3天)诱导化学治疗1周期;4例行艾素120 mg(第1天)+奈达铂40 mg(第1～3天)诱导化学治疗两周期;9例放射治疗前未行化学治疗。化学治疗后均无口腔黏膜炎症发生。50例患者均行6MV－X线多野MLC调强95%GTVnx:66－77 Gy/30 F;PTVnx:60－68 Gy/30 F;GTVnd:58－67 Gy/30 F;PTV1:55－63 Gy/30 F;PTV2:50－60 Gy/30 F。两组放射治疗均为每周5次，每日1次。

口腔溃疡治疗方法:两组患者放射治疗前先进行口腔评估，均无口腔炎。对两组患者进行预防口腔炎健康教育，禁烟酒及刺激性食物，多漱口和饮水。观察组从放射治疗第10次开始用温开水漱口后将益我妙护理喷剂(法国Evolife Laboratories，规格为50 mL/瓶，批号为09C31)喷至黏膜处，每天4～5次，持续至放射治疗结束。对照组从放射治疗第10次开始温开水漱口后用贯新克液即复方维生素B12溶液(长春精优药业股份有限公司，规格为25 mL/瓶，批号为20090503)含漱，每天3次，直至放射治疗结束。放射治疗后每天观察患者口腔黏膜变化及疼痛反应至放射治疗结束。

1.3 判定标准

参照世界卫生组织分级标准[3]，将口腔黏膜炎分为0～Ⅳ级。0级:口腔黏膜无异常;Ⅰ级:口腔黏膜充血水肿，轻度疼痛;Ⅱ级:口腔黏膜充血水肿，点状溃疡，但患者能进食;Ⅲ级:口腔黏膜有2个大于1.0 cm的溃疡和数个小溃疡，能进半流质、流质饮食;Ⅳ级:口腔黏膜有2个以上大于1.0 cm的溃疡或融合溃疡，不能进食。疼痛评分方法参照数字疼痛评分法[4]，在一条直线上分段，将疼痛程度用0到10表示，0表示无痛，10表示剧痛，由患者给自己评分。

1.4 统计学处理

应用 SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用Mann－Whitney U检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者口腔黏膜炎发生情况(例)

表2 两组口腔黏膜炎疼痛程度比较[例(%)]

3 讨论

放射治疗、化学治疗是治疗头颈部肿瘤的常用方法，治疗期间易造成口腔黏膜溃破，形成感染创面。放射线照射后口腔黏膜脆性增加，容易破溃;同时唾液腺受到放射性损伤，特别是浆液性腺泡组织被纤维组织代替，导致唾液分泌量减少，口腔自洁作用显著降低而引起菌群的改变，导致口腔炎症的发生[5]。若处理不及时，患者口腔疼痛剧烈、溃疡、出血，造成患者进食困难、营养严重不良，导致机体免疫力下降，引起继发感染，并使患者对治疗的依从性下降，影响放射治疗的进行。因此，很有必要减轻放射性口腔炎的发生率和反应程度。益我妙口腔护理喷剂含有锂、锶、锰、氟和吡啶酮乙醇胺等物质而呈现多重功效:吡啶酮乙醇胺具有抗真菌作用;锶可以抗自由基，减少自由基对组织细胞损害;锂能阻断P物质与受体结合，减少炎性因子的释放，抑制黏膜炎症;锰促进愈合;氟可以预防龋齿。益我妙能明显减轻口腔疼痛，有效减轻溃疡和炎症，在法国多中心的临床试验中，总有效率分别达82%(喷剂)和61%(漱口水)。

本试验结果显示，采用益我妙对放射治疗患者进行口腔护理，可降低口腔黏膜炎的发生率及严重程度，且其控制疼痛的程度均优于贯新克含漱方法，提高了患者的生活质量，且方法简便易行，具有较高的临床应用价值。

[1]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:人民出版社，2002:7204－7205.

[2]Trotti A，Bellm LA，Epstein JB，et a1.Mueositis incidence，severity and associated outcomes in patients with head and neck cancer receiving radiotherapy with or without chemotherapy:a systematic literature review E[J].Radiother Oncol，2003，66:253－262.

[3]王 娴.化学治疗所致口腔粘膜炎的防治与进展[J].上海护理，2007，1(7):47.

[4]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社，2008:255.

[5]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社，1993:450.