益血组方治疗直肠癌术后化学治疗致骨髓抑制63例

王宏昌，李敬华，张荣华，吕 冰，吕小红

(河北省丰润人民医院，河北 唐山 064000)

对于早期发现的直肠癌，以手术切除为主要治疗方法，同时在术后配合化学治疗，以防止癌肿复发，提高患者的生存率。中晚期直肠癌多已发生转移，手术的可能性不大，即便手术，也只能是姑息性局部切除。对于此类患者，常采用放射治疗联合化学治疗的方法。但直肠癌的联合化学治疗方案常因各种药物毒性互相叠加而加重毒副反应[1]，特别是多周期长期用药(一般12周期)后常出现剂量累积性慢性骨髓抑制[2－3]，导致患者不能完成化学治疗而影响疗效。笔者自拟益血组方，用于治疗直肠癌术后化学治疗所致骨髓抑制，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2003年1月至2009年12月行腹会阴联合直肠癌根治术或经腹直肠癌切除术的直肠癌患者120例，均为病理证实并除外骨髓转移者，均符合中西医诊断标准，随机分为两组。治疗组63例，年龄35～72岁，平均53岁;DukesA期7例，B期28例，C1期24例，C2期4例。对照组57例，年龄34～73岁，平均54岁;DukesA期5例，B期25例，C1期23例，C2期4例。两组患者一般资料经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗与观察方法

治疗组口服自拟益血组方[黄芪15 g，党参15 g，鸡血藤30 g，当归 15 g，补骨脂 15 g，白术 15 g，茯苓 15 g，鸡内金(炒)10 g，龟板20 g，益智仁15 g，淫羊藿15 g]水煎，每日1剂，早晚饭后30 min服用。对照组口服地榆升白片(国药准字Z20026497，成都地奥集团天府药业股份有限公司)，每次2片，3次/d。两组患者均于每一化学治疗疗程的第1周开始服用以上药物。两组化疗方案均为第一天用奥沙利铂甘露醇注射液(国药准字H20052531，山东鲁抗辰欣药业有限公司)130 mg/m2静脉滴注，5%葡萄糖注射液500 mL冲管;希罗达[国药准字(2000)J－46(2)号，瑞士巴塞尔豪夫迈·罗氏有限公司制造，上海罗氏制药有限公司分装]口服，连用2周，休息1周，21 d为1个疗程，连用6个疗程。首次化学治疗开始21 d后监测患者白细胞计数、血红蛋白浓度和血小板数量，每21 d1次，共6次。

1.3 数据处理

计数资料用χ2检验。

2 结果

结果见表1。

3 讨论

对于直肠癌术后患者，使用化学治疗可以杀灭体内可能已经存在的微小转移灶或微小残余病灶，对于提高直肠癌患者的远期生存率、改善患者的生存质量有重要作用。但由于化学治疗所引起的明显骨髓抑制作用，主要表现为白细胞、血小板的降低，使患者乏力、易感染，严重时要暂停化学治疗而影响疗效。

表1 两组化学治疗后观察指标比较()

表1 两组化学治疗后观察指标比较()

注:与对照组同期比较，△P ＜0.05，▲P ＜0.01。

123456对照组196±8170±5136 ±7.5103±997±590±9治疗组6.8 ±0.6▲7.0 ±0.5▲6.5 ±0.5▲6.4 ±0.4▲6.0 ±0.8▲5.5 ±0.6▲对照组5.9 ± 0.45.3 ± 0.64.5 ± 0.44.0 ± 0.53.5 ± 0.63.2 ± 0.2治疗组137±18132±16125±14126±13119±9110±8对照组137±15135±11125 ±12.5120±15116±10109±7治疗组204 ± 10.5△196±15△187±14△180±10△164±7△165±6△

目前西药尚无有效的预防和治疗措施[4]，促进白细胞升高药物如利血生、鲨肝醇等，作用缓慢，效果不显著。而注射药物，如重组人粒细胞刺激因子等虽然提升白细胞作用迅速，但作用不持久，停药后白细胞很快降低，且价格较贵。因此，临床上迫且需要价格适宜、疗效确切、作用持久、无明显副作用的药物。中药配合化学治疗的目的在于增强化学治疗药物的疗效，减轻其毒副反应，以提高化学治疗完成率及远期疗效[5]。

中医认为，直肠癌主要由于脏腑阴阳气血的失调，在正虚的基础上，外邪入侵，搏结日久，导致气滞、血瘀、痰结、湿聚而成。术后正气更虚，再加上化学治疗的毒副作用，使正气难以恢复。因此，以益血组方以扶正培本、益气养血，改善骨髓功能抑制。方中党参、白术、黄芪、茯苓健脾益气，中气足则气血得以生化，正气胜则可驱邪外出;当归、鸡血藤养血活血，补骨脂、益智仁、淫羊藿温补肾阳，与补气药合用可鼓舞人体阳气;鸡内金健胃消食，增加肠道功能，促进肠道吸收;龟板为血肉有情之品，滋补精血。诸药同用，可补肾健脾益气、养血活血，调节脏腑阴阳气血，从而增强机体抗癌能力。现代医学研究表明，扶正中药可增强机体免疫功能。党参、黄芪、鸡血藤、补骨脂、淫羊藿等补益中药能不同程度地防止白细胞减少[6]。本试验结果表明，乳腺癌化学治疗期间配合中药益血组方治疗，能有效减轻和防治骨髓抑制，提高化学治疗疗效，帮助患者顺利完成化学治疗。

[1]黄常新，杨关根，沈 忠，等.结直肠癌术后FOLFOX化疗的神经毒性防治[J].中华外科杂志，2007，45(13):922.

[2]申 戈，鲍云华.防治癌症病人化疗毒性的临床及临床前研究[J].国外医学·药学分册，1999，26(6):325.

[3]孙 巍，刘巧秀，万文徽.41例肿瘤患者化疗期间平均血小板体积的监测[J].临床检验杂志，2001，19(3):187.

[4]李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京:科学技术文献出版社，2000:494.

[5]林 毅，蔡炳勤.中西医结合治疗乳房常见病[M].广州:广东人民出版社，1999:324.

[6]王顺祥，刘淑贞.补益中药及复方生血灵防止环磷酰胺降低白细胞的作用[J].中国中西医结合杂志，1992，12(2):99.