宜宾市级社区医院门诊处方合理用药国际指标调研分析

2011-07-28赵大贵

中国药业 2011年22期

关键词：使用率关怀处方

赵大贵，杜伟

(1.四川省宜宾市第一人民医院，四川宜宾 644000; 2.四川省宜宾市第二人民医院，四川宜宾 644000)

为了解宜宾市级社区医院门诊的合理用药状况，提高合理用药水平，笔者采用合理用药国际指标(SDUIs)多中心干预方法，对患者处方指标和患者关怀指标进行现场调研，为不合理用药采取干预措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 处方指标

抽查宜宾市级某社区医院2010年全年门诊处方18632张，逐张逐项填入预先设计好的表格，内容包括处方日期、患者年龄、药品品种数、是否用抗菌药物或注射剂、基本药物品种数、药品通用名使用数等，并利用计算机和人工统计进行分析。

1.2 患者关怀指标

每月随机抽取门诊患者10例，12个月共120例，采取直接面对面的现场问卷调查法，按预先设计好的患者关怀记录表，逐项填写就诊时间、药品调配时间、处方药品数、药品标示完整数、患者是否了解正确用药剂量等。所有调查均在医师、药师不知情的情况下进行。

2 结果

患者基本情况，男女患者比例分别为46.37%和53.63%;年龄不超过 18 岁 563 例(3.02%)，18～39 岁 4198 例(22.53%)，40～59岁 5256例(28.21%)，不低于 60岁 8615例(46.24%)。处方指标及患者关怀指标情况见表1。

3 讨论

3.1 处方指标

平均用药品种数:该指标反映药物使用基本情况及联用情况，目的是考察用药过多的程度。调查结果为平均用药2.77种，低于湖北4家医院平均数3.2种[1]，与国外已有的调查数据相比偏高[2]。随着用药品种数的增多，其不良反应发生率也增加。为了保证患者用药安全和防止药物资源浪费，减轻患者经济负担，尽可能选择单一用药或二联用药。

表1 处方指标及患者关怀指标情况

药品通用名使用率:《处方管理办法》规定，应以药品通用名开具处方，目的是为了避免重复用药，减少一药多名造成的误用、滥用以及不良反应的发生，这也是评价药物使用规范的一个科学指标。该医院近年来大力提倡医师处方必须开通用名的制度，药师严格把关，对不执行药品通用名的处方一律拒绝发药。调查发现，以通用名所开药物处方占98.52%，远远高于国内其他医院。

抗菌药物使用率:抗菌药物使用情况可以体现一个医院合理用药水平。此次调查发现，该院抗菌药物单用占39.67%，二联用药占57.42%，三联用药占2.91%且主要用于结核病患者。从表1可见，抗菌药物使用率38.30%，而欧美发达国家门诊抗生素的使用率约为10%左右[2]。这说明患者应用抗菌药物的比例偏高，用药存在不合理现象，需从宣传教育、加强管理及采取措施等方面进行适度干预。

注射剂使用率:该院注射剂使用率为15.57%，明显高于国内已有的调研数据[3]。大量的非必要注射，增加了不安全因素，易引起感染等不良反应，不仅增加患者的痛苦，而且造成医药资源浪费。在门诊临床工作中，应遵循以口服给药为主的原则。

基本药物使用率:基本药物往往是最经济、安全、质量有保证、容易获得的药物;使用基本药物的情况可体现医院遵从国家基本药物政策的程度。基本药物使用率过低，说明该医疗单位基本药物普及较差;而使用非基本药物过多，会增加不合理用药的可能性。调查结果表明，门诊处方基本药物使用率为94.76%，高于文献[4]报道的70.7%。

3.2 患者关怀指标

平均诊断时间:患者平均就诊时间该院为5.84 min，与发达国家(瑞典3家医院患者平均就诊时间22.5 min)相差甚远[5]。说明医师与患者交流、关怀、病情沟通以至诊疗服务时间不够长，医务人员更应重视医患关系，真正做到人文关怀。

平均调配时间:该院药师调配药品时间2.12 min，是指患者从交处方至取到药物所花的时间，包括等待时间，最长为5.3 min，最短为20 s，与发达国家相比则相对较短，但基本能够满足用药交待所需时间，有特殊用药要求者可到门诊咨询处咨询。

药物实际调配率:表1显示，医院药物实际调配率为90.83%，说明该院药品供应基本能满足患者用药需求。

药品标示完整率及患者了解正确用药率:此次调查的药品标示完整率，以患者姓名以及药品名称、规格、用法用量等为主，结果药品标示完整率为87.64%，未达100%;患者了解药品正确用法的比例为90.15%，此项指标以与患者面对面的交流为主。调查中发现，一般患者都以药袋标示的方法进行服用，特殊药品的用法用量，如外用药(特别是妇科用药)，药师以口头交待为主，告知患者按说明书使用或找医师咨询。