2007—2009年我院住院患者口服抗高血压药应用分析

宁文奇，韩 颖

(沈阳医学院奉天医院，辽宁 沈阳 110024)

如何安全、有效、经济地使用抗高血压药，目前已成为人们关注的焦点。笔者就2007年至2009年我院住院患者口服抗高血压药的使用情况进行统计与分析，以了解抗高血压药的使用情况和发展趋势，为临床安全、有效、经济、合理用药提供参考。

1 资料与方法

资料来源于我院住院药局计算机摆药记录数据，包括药品名称、价格、数量、金额等。统计2007年至2009年我院住院患者使用的口服抗高血压药使用情况。以世界卫生组织推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)值为标准计算用药频度 (DDDs)[1]。DDD是指药物达到治疗目的而用于成人的平均日剂量，根据第16版《新编药物学》、药品说明书和医师用药习惯确定。DDDs=总用药量/该药的DDD值。DDDs越大，反映患者对该药选择性越大，反之患者应用该药较少[2]。

2 结果

统计结果见表1和表2。由表1可知，钙通道阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)连续3年DDDs和用药金额居前2位，说明临床对这两类抗高血压药选择量较大。而血管紧张素受体拮抗剂的DDDs和用药金额增长最快，临床前景十分广阔。由表2可以看出，用药金额和DDDs前10位的抗高血压药中，钙通道阻滞剂和ACEI占主导地位，而血管紧张素受体拮抗剂如替米沙坦、缬沙坦也占有重要地位，用药金额和用药频率上升十分迅速。

3 讨论

从表1可以看出，钙通道阻滞剂在这几年的临床使用中占有越来越重要的地位。钙通道阻滞剂通过舒张小动脉平滑肌、降低外周阻力而发挥降压作用，又因不易引起水钠潴留，单用对轻、中度高血压同样安全有效[3]。其长效制剂如苯磺酸氨氯地平(络活喜)、硝苯地平控释片(拜新同)等，由于具有高度的血管选择性，可扩张冠状动脉、改善侧支循环，起效缓和，降压平稳，且降压作用持续时间长，用药次数少，患者易接受。随着其日均费用的降低，用药量呈不断增长趋势，但使用应优先选择长效制剂[4]。

表1 各类口服抗高血压药的DDDs与用药金额排序

表2 DDDs和用药金额排序前10位的抗高血压药

ACEI在抗高血压药中也占有重要地位。如2007年和2008年DDDs居首位的依那普利，是第2代不含巯基的长效制剂，通过阻断血管紧张素转化酶引起的血管收缩而舒张血管，降低血压，可用于各种程度的高血压患者。同时，ACEI因具有良好的控制血压和保护靶器官的作用而日益受到重视。大量资料表明，ACEI能降低高血压病患者并发心血管事件引起的病残率和死亡率，因而特别适合伴有心力衰竭、左室功能异常、心肌梗死、糖尿病和肾病的高血压患者[5]。

我院使用的抗交感神经药物主要是美托洛尔和比索洛尔，在高血压病的药治疗中，即使是对轻度高血压的单一用药有效率也仅为40% ～50%，满意降压多需联合用药[6]。美托洛尔常与其他抗高血压药联合使用，以取得更好的降压效果。美托洛尔可引起心动过缓，硝苯地平易引起心率增快，如两者联合使用，可减少两药单用时的剂量，使不良反应减少，且具有协同降压作用，降压总有效率达95%，优于单一用药[7]。比索洛尔作为新一代抗交感神经药，作用更强，副作用更小，这几年使用频率逐年上升。

血管紧张素受体拮抗剂在这几年中无论DDDs还是用药金额都上升较快。ACEI长期使用可导致刺激性干咳，而目前临床上常用的止咳、祛痰、抗过敏药以及支气管扩张剂对此都无效，会使患者长期服药的依从性大大下降。血管紧张素受体拮抗剂基本上消除了这种副作用，让患者易于长期使用。如替米沙坦和缬沙坦是我院住院患者较常用的两个血管紧张素受体拮抗剂。血管紧张素受体拮抗剂的作用及其应用涉及面广，如心血管疾病中的心力衰竭、高血压、心肌肥厚、心肌梗死等，内分泌疾病如糖尿病等，肾病中的糖尿病肾病、蛋白尿等，以及神经系统疾病的脑卒中等，因其能减少脑内各种炎症因子的生成，保护脑血管，防止脑卒中，增加胰岛素敏感性等[8]，因此有着广泛的应用空间。但此类药物大多价格较贵，影响了其大量使用。如果该类药物价格下调，其使用前景会很广阔。

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