我院外科药房静脉药物配置中心1553例不合理医嘱分析

谢婷婷，张艳秀

(中国人民解放军总医院药品保障中心，北京 100853)

静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)是指在符合《药品生产质量管理规范》标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员严格按操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药物配置，为临床药物治疗与合理用药服务的机构[1]。我院静脉药物配置中心于2009年1月建立并正式运行，现已承担外科药房37个科室的配液工作，并由专职药师负责医嘱审方，如审核出不合理的用药医嘱，会及时向临床科室反馈，建议其改正。静脉药物配置中心在保证药品配置的质量和提高用药的安全性与有效性方面发挥着重要作用。笔者在此分析本院静脉药物配置中心不合理用药医嘱，以利改进工作，保证用药安全。

1 资料与方法

对我院静脉药物配置中心2010年7月至8月用药医嘱中发现的不合理用药医嘱1553例进行审核分析。采用回顾性分析方法，将不合理医嘱进行分类统计，以药品说明书、《注射药安全应用速查手册》《新编药物学》为依据分析。

2 结果与分析

2.1 不合理医嘱分类

对不合理医嘱分类的统计见表1。

表1 1553份不合理医嘱分类

2.2 溶剂不当

药物溶剂不当是临床上比较普遍存在的问题，在不合理医嘱中所占比例最大。由于药物的成分复杂多样，有些对溶剂的pH依赖性很强，如青霉素类;有些对溶剂中的离子敏感，如多烯磷脂酰胆碱注射液。如果溶剂选用不当，会出现浑浊、沉淀、变色或降效等配伍禁忌。应根据药物本身性质选择恰当的溶剂。输液溶剂选择不当的汇总统计[2]见表2。

表2 常见输液溶剂选择不当药品统计

2.3 给药频次不当

有的药品说明书上明确规定，不推荐每日1次，而是每周给药才能达到较好的治疗效果。若不按照推荐的给药频次给药，会因给药间隔过短造成血药浓度瞬间过高，或因给药间隔过长不能维持有效的稳态血药浓度，不利于临床有效治疗。常见给药频次不当的情况见表3。

2.4 浓度问题

有些药物在药品说明书上对终浓度配置有明确限定，如长春西汀注射液的最终配置质量浓度不得超过0.06 g/L，否则有溶血的可能。而有些药物由于自身稳定性的要求，对稀释溶剂有最大限量规定，若稀释后浓度过低，药物的稳定性会下降且会影响疗效。如100 mg∶5 mL的蔗糖铁注射液最多稀释到100 mL的0.9%氯化钠注射液中，不允许配制成更稀的溶液。调查发现配置浓度过高或过低的溶液见表4和表5。

表3 常见输液频次、剂量选择不当的药品

2.5 加液量不当

我院外科药房静脉药物配置中心对不同规格和包装药品的加液量进行了严格控制，如100mL袋装液体最多加40 mL液体，250 mL袋装液体最多加80 mL液体，500 mL袋装液体最多加140 mL液体，500 mL瓶装液体最多加40 mL液体，静脉营养输液袋(3 L袋)控制加入液体量1500～3500 mL。

表4 常见输液浓度过高的药品统计

表5 常见输液浓度过低药品统计

2.6 配伍禁忌

药物的配伍禁忌可分为药理学、化学和物理的配伍禁忌。随着药品种类的不断增多，药物联用已经非常普遍。当多药配伍时，由于pH的改变，各组分之间也会产生一些变化，引起沉淀、变色、降解等，而且有的药物在配伍之后，单凭肉眼从外观上很难观察出有异样。因此，当发现多种药物配伍在1个输液袋子里时，要仔细审查这些药物之间的相互作用、有无配伍禁忌。我院的一些配伍禁忌情况见表6[3]。

表6 常见药品配伍禁忌

3 讨论

静脉药物配置中心的建立，在极大程度上保证了输液质量和用药合理性，药师们通过这一平台，对临床用药医嘱进行严格把关，协助医师合理用药，提高了临床用药的安全性和合理性[4]。我院药师在日常审核医嘱时，凡发现不合理的医嘱，会在第一时间及时与临床科室的医护人员进行沟通，并提供合理化建议。现在，药师已与外科药房37个临床科室的护理单元建立了较好的合作关系，得到了一些临床医生的认可，取得了相互的信任，提高了干预的有效率。

目前市场上药品的种类越来越多，这就要求静脉药物配置中心审方药师不断提高专业知识水平，做到与时俱进。当遇见不明确的药品联用配伍时，要借助药品说明书和药典、相关注射剂配伍方面的书籍以及互联网等的检索来帮助审方，必须做到有据可依。若有的药物没有可靠参考依据时，应尽量避免多种药品在同一输液袋中混输。中药注射剂成分往往比较复杂，稳定性较差，当其pH改变时会造成一些不溶性微粒增加、不良反应增多等问题，因此，建议外科药房静脉药物配置中心对中药注射剂严格按照说明书上推荐溶剂和溶剂体积配置，且不主张中西药配伍使用[5]。

总之，审核医嘱的药师要不断积累个人的审方经验，提高专业水平，只有这样才能在静脉药物配置中心更好地体现药师的作用和价值，提高临床用药的安全性和合理性。

[1]李雪松，杨伶俐，李小军，等.我院静脉药物集中配置中不合理用药分析[J].中国药房，2008，19(5):329 －330.

[2]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社，2007:50.

[3]王育琴.注射药安全应用速查手册[M].北京:化学工业出版社，2005:179－182.

[4]张晓乐，赵 磊，黄志文，等.静脉药物配置中心与现代医院药学[J].中国药学杂志，2004，39(1):70－71.

[5]蔡卫民，袁克俭.静脉药物配置中心使用手册 [M].北京:中国医药科技出版社，2005:9－21.