超声诊断宫内节育器合并中、晚期妊娠的临床价值

蔡金萍，吴 菲

解放军第三〇九医院超声科，北京 100091

宫内节育器（IUD）是一种常用的避孕工具，也是目前国内应用最广泛的避孕工具，但IUD合并妊娠时有发生，在临床上并非少见[1]。IUD合并早期妊娠超声易于诊断，妊娠中期或晚期由于胎儿较大，IUD与胎儿的骨骼等回声相重叠，检查有困难。现将我院2008年1月～2010年1月经引产及足月分娩证实的IUD合并中、晚期妊娠16例患者超声结果分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2008年1月～2010年1月经引产及足月分娩证实的IUD合并中、晚期妊娠16例患者作为研究对象，妊娠13～27周者11例；妊娠32周及以上者5例；本组病例中引产14例，足月分娩2例。孕妇年龄为24～36岁，平均30岁。

1.2 方法

使用仪器：GEV730型彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，全部经腹部检查。

2 结果

引产14例中，超声显示及诊断宫内节育器：圆型8例，T型5例，弓型（似三角形）1例。其中5例圆型节育器位于子宫前壁和胎盘之间；2例位于子宫后壁及胎盘之间；1例节育器紧贴胎儿左侧面部，胎儿活动时亦随之移动（图1），超声提示：宫内节育器（T型）晚孕单活胎（节育器紧邻胎儿面部），足月分娩后证实胎儿面部有红色压迹，取出T型节育器一枚。1例圆型节育器位于宫腔内近胎儿脊柱后方，紧邻胎儿背部，超声提示：中孕单活胎，宫内合并节育器（不除外与胎儿背部粘连），后经引产证实。另1例足月分娩，孕妇孕2产1，产后3年，宫内带节育器2年，第二次意外妊娠时在孕中期超声检查中宫内未发现节育器回声，胎儿未发现异常。定期超声检查，在孕晚期超声提示：宫颈内口处近胎儿臀部可见T型强回声，似节育器回声（图2）。后经足月剖宫产后所见节育器形态与超声检查结果相符。其余节育器的位置均移位于宫颈内口处，引产后均已证实。

图1 二维超声及三维表面成像显示T型节育器紧贴胎儿左面部

3 讨论

图2 二维超声显示孕晚期合并宫内节育器

宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕器具，属于长效避孕器具，是目前国内应用最广泛的一种避孕方法，它的成功率在85%～90%，目前还没有一种避孕方法能够达到100%的避孕效果。带器妊娠与宫内节育器的性能有关，年轻妇女的带器妊娠率高于年龄较大的妇女，宫内节育器在宫腔内位置下移，可导致带器妊娠[2]。另外，宫内节育器与宫腔大小不符或子宫畸形等因素可导致节育器移位、变形，使节育器与宫腔不能广泛接触，导致受精卵在宫内着床而妊娠，但节育器仍在宫内[3-5]。对于宫内节育器合并早期妊娠超声易于诊断，而宫内节育器合并中、晚期妊娠因子宫增大，胎儿较大以及节育器与胎儿的骨骼等回声相重叠使声像图显示困难[6]。超声检查是一种简单易行、无创伤、重复性强、患者易接受的检查手段。通过超声检查不仅可以了解节育器的类型，而且可以直观、动态追踪观察节育器与胎儿各部位的位置关系，为临床诊断和治疗提供可靠的诊断依据，保证妊娠正常顺利进行，减少早产儿的出生率。

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