托特罗定对膀胱细胞兴奋性的影响及在膀胱收缩功能中作用的探讨

谭 勇

重庆沙坪坝区人民医院泌尿外科，重庆 400030

膀胱活动过度症是一组以尿急、尿频、伴或不伴有急迫性尿失禁为临床表现的疾病类型，多表现为膀胱细胞兴奋与膀胱收缩功能失常，对人类的健康生活质量构成了很大的威胁[1]。目前对于膀胱活动过度症的治疗主要是以针对膀胱逼尿肌应用抗胆碱能药物托特罗定为主，大量研究材料显示，托特罗定能起到抑制反射性膀胱收缩的作用[2-3]。本研究通过对膀胱活动过度症患者临床应用传统黄酮哌酯与抗胆碱药物托特罗定治疗疗效进行比较，验证临床应用托特罗定辅助治疗膀胱活动过度症的可行性，同时探讨托特罗定对膀胱细胞兴奋性的影响及其在膀胱收缩功能中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月～2010年12月我院收治的膀胱活动过度症患者80例，其中，男20例，女60例；年龄最小21岁，最大 53 岁，平均（36.2±10.5）岁；病程 1～2 年，平均（1.5±0.2）年；均表现为膀胱细胞过度兴奋与膀胱收缩功能失常。入选标准：平均排尿量＜200 ml，24 h排尿次数＞8次，尿急、伴或不伴有急迫性尿失禁，有膀胱活动过度症状病史时间超过6个月，无严重的心、脑、肝、肾等相关器官系统与精神疾病，所有患者均知情同意[4]。将所有患者分为治疗组与对照组，每组各40例，两组一般资料情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组：给予托特罗定（南京美瑞制药有限公司生产，国药准字 H20000602，规格：2 mg/片）每次 5 mg，口服，早晚各1次。对照组：给予黄酮哌酯（武汉市合中生化制造有限责任公司生产，国药准字 H20091102，规格：10 mg/片）每次 20 mg，口服，早晚各1次。两组给药时间均为4周。服药期间监测药物不良反应情况。

1.3 疗效判定[5]

显效：可随意控制排尿，自觉尿急、尿频症状基本消失，每次尿量及最大尿流率显著增大。有效：自觉尿急、尿频症状稍有缓解，每次尿量及最大尿流率增大。无效：自觉尿急及尿频症状无改善，每次尿量及最大尿流率无增大。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后24 h平均排尿次数和平均单次排尿量情况

两组患者治疗后24 h平均排尿次数和平均单次排尿量均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组24 h平均排尿次数明显少于对照组（t=9.363，P<0.05），平均单次排尿量明显多于对照组（t=12.363，P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后24 h平均排尿次数和平均单次排尿量比较（）

表1 两组治疗前后24 h平均排尿次数和平均单次排尿量比较（）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，#P<0.05

组别 例数40404040治疗组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后24 h平均排尿次数（次）13.52±2.366.52±3.23**#13.52±3.6310.36±4.21*平均单次排尿量（ml）80.23±30.22152.36±62.11**#80.68±32.55112.36±6.36*

2.2 两组临床疗效情况

经过治疗后，治疗组的临床总有效率为95%，对照组临床总有效率为75%，治疗组的临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.336，P<0.05）。 见表 2。

表2 两组临床疗效比较（例）

2.3 两组不良反应情况

两组口干、便秘、烦躁等不良反应发生次数差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生次数比较（例）

3 讨论

膀胱活动过度症是一组以下尿路症状为主要表现的疾病的总称，其临床表现主要为尿频、尿急、伴或不伴有急迫性尿失禁。膀胱活动过度症的病因较多，病理机制主要是膀胱细胞兴奋性与膀胱收缩功能的变化，多由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状，同时多在较小的膀胱容量时即出现排尿欲[6-7]。

在常规药物中，黄酮哌酯具有抑制腺苷酸环化酶、磷酸二酯酶及拮抗钙离子作用，并有弱的抗毒蕈碱作用，对泌尿生殖系统的平滑肌具有选择性解痉作用，因此，能直接解除泌尿生殖系统平滑肌的痉挛，使肌肉松弛，消除尿频、尿急、尿失禁及尿道膀胱平滑肌痉挛引起的下腹部疼痛症状。但其选择性较低，临床应用受限，临床疗效也不高[8]。随着国内外研究的不断深入，膀胱活动过度症的治疗药物也越来越多[9]。托特罗定为非选择性、强效M受体拮抗剂，已成为膀胱活动过度症治疗首选药物[10]，其对膀胱的选择性明显强于对唾液腺的选择性，对膀胱收缩的抑制约为对唾液腺的20倍。口服托特罗定经肝脏代谢后，产生的主要活性代谢物5-羟甲基衍生物与母体抗毒蕈碱活性相近，具有显著的治疗意义[11]。本文结果显示，两组患者治疗后24 h平均排尿次数和平均单次排尿量较治疗前差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组24 h平均排尿次数明显少于对照组（P<0.05），平均单次排尿量明显多于对照组（P<0.05）；经过治疗后，治疗组的临床总有效率为95%，对照组临床总有效率为75%，治疗组的临床疗效明显高于对照组（P<0.05）；但两组口干、便秘、烦躁等不良反应发生次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，托特罗定在治疗膀胱活动过度症的应用中能明显降低膀胱细胞的兴奋性与收缩功能，提高疗效，且无明显不良反应，值得推广应用。

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