无锡市2006～2010年围生儿出生情况分析

蔡静芬，杨幼易

江苏省无锡市妇幼保健院，江苏 无锡 214002

无锡市产科出生缺陷发生率、围生儿死亡率在全国处于较低水平，但切实提高出生人口素质、降低围生儿死亡率已成为一个社会问题，尤其是近年来，随着经济的迅速发展，我市外来人口数量急剧增加，如何加强流动人口系统管理已成为一个越来越突出的问题，为进一步了解无锡市围生儿出生情况，提出干预措施，本研究对无锡市2006～2010年围生儿出生情况进行了回顾性调查，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择无锡市2006年10月1日～2010年9月30日的围生儿283262例，其中，分娩的活产儿282277例，同期死亡的围生儿1317例，死胎902例，死产83例，早期新生儿死亡332例。

1.2 方法

汇总、分析我市妇幼保健三级网络上报的相关统计报表和个案卡，并对出生缺陷及围生儿死亡情况进行核实，采用回顾性分析方法对数据进行统计。

1.3 诊断标准

1.3.1 围生儿死亡 按我国国内采用的统一标准：从妊娠28周～产后1周的胎、婴儿死亡（即胎儿体重达到或超过1000 g，或身高达到35 cm）。根据围生儿死亡发生的时间分为死胎、死产、早期新生儿死亡。

1.3.2 出生缺陷 参照《中国出生缺陷监测工作手册》中的标准进行诊断，主要包括23类。

1.3.3 围生儿死亡原因 以死亡评审的诊断为主，死因分类参照国际疾病分类标准。

2 结果

2.1 剖宫产率情况

2006～2010年我市283262例围生儿中，剖宫产120041例，产科剖宫产率为42.38%，其中，城区剖宫产率为49.06%，农村剖宫产率为39.46%，城区明显高于农村；2006年产科剖宫产率为40.30%，2010年为45.18%，呈逐年上升趋势。见表1。

2.2 围生儿出生性别情况

2006～2010年我市283262例围生儿中，男150339例，女132900例，性别不明23例，男∶女为 113∶100，男孩明显多于女孩，且城区男女性别比大于农村。见表2。

2.3 围生儿出生缺陷情况

2006～2010年无锡市产科出生缺陷发生率呈逐年下降趋势，由2006年的7.49‰下降至2010年的5.03‰。2006～2010年城区产科出生缺陷发生率为10.48‰，农村为4.32‰，城区明显多于农村。见表3。

表1 无锡市2006～2010年剖宫产变化情况

表2 无锡市2006～2010年产科围生儿出生性别情况（例）

表3 无锡市2006～2010年产科出生缺陷情况（例）

2.4 产科围生儿死亡情况

2006～2010年无锡市产科围生儿死亡率呈逐年下降趋势，2006年为5.53‰，2010年下降至3.90‰；城区死胎、死产率（4.10‰、0.41‰）明显高于农村（2.77‰、0.24‰），早期新生儿死亡率则农村（1.42‰）明显高于城区（0.63‰）。见表4。

3 讨论

3.1 采取相应措施，降低剖宫产率

本研究结果显示，2006～2010年我市剖宫产率呈逐年上升趋势，且城区明显高于农村，究其原因可能为城区医疗技术水平高于农村，妊娠合并症、并发症孕产妇相对集中的缘故。剖宫产问题不仅是医学问题，更是社会问题。我国妇女生育观念正发生着巨大的变化，对生育结局的要求也随之增高，要求医生能给出一个“妈妈不能有一点痛，孩子不能有一点伤”的完美结局。孕妇希望自己不受任何痛苦地完成做母亲的任务，这是很多人依赖剖宫产的原因。剖宫产率上升的具体原因包括：①剖宫产适应证扩大，臀位、双胎、珍贵儿（人工受孕技术的提高）、巨大儿均为剖宫产适应证；②社会因素影响，包括恐惧、怕痛、改变体形、影响性生活、吉时分娩等；③医源性因素，包括剖宫产相对安全、简便快速且具有较高的经济利益。笔者认为降低剖宫产率应针对剖宫产率升高的各种原因来采取相应措施：①加强孕期宣教。宣传剖宫产适应证及并发症，宣教阴道分娩的优势，对孕妇和家属由于社会因素要求剖宫产的要尽量说服，正确掌握剖宫产指征。②加强孕期管理，及时发现高危孕妇，积极防治孕期并发症和合并症，控制孕妇体重，防止孕期糖尿病，降低巨大儿发生；及早发现胎位不正，以降低臀位发生率，对单臀和混合性臀位、胎儿不大、骨盆正常者应充分试产，降低剖宫产率。③加强产时保健，提高阴道助产技术，提高产科质量。④推广普及导乐陪伴分娩和无痛分娩。

3.2 加大执行力度，控制出生性别比失衡

本研究结果显示，无锡市2006～2010年围生儿出生性别比超出正常范围，且城区男女比例高于农村，原因可能为城区流动人口比例近年来有逐年上升趋势。在未来的20年内，平均每年新进入婚育年龄的人口中男性要高于女性，从而会造成严重的婚姻性别挤压，以及相关的教育、就业等性别挤压，以致引发一系列的社会问题，因此，解决性别比失调问题迫在眉睫。出生性别比失调的原因可能为传统的“传宗接代”思想、经济发展不平衡、社会保障体系不健全及人为减少女性胎儿等。笔者认为控制人口出生性别比失衡的方法包括①破除封建思想；②提高女性地位；③建立、健全社会保障体系，解除人们后顾之忧；④将“两禁止”等有关文件真正落到实处。

表4 无锡市2006～2010年产科围生儿死亡情况[n（‰）]

3.3 采取有效措施，降低出生缺陷发生率

无锡市2006～2010年产科出生缺陷发生率呈逐年下降趋势，且城区出生缺陷发生率高于农村，可能为城区环境污染相对严重所致。遗传、围生、环境因素是导致出生缺陷的三大杀手，应积极开展预防出生缺陷工作，包括进一步提高免费婚检率和工作质量；加强孕前优生健康检查；孕妇常规增补叶酸；重视围产期保健宣传教育；重视产前筛查和产前诊断；关注胎儿外科治疗的发展；注重环境的保护。

3.4 加强流动人口管理，降低围生儿死亡率

2006～2010年我市产科围生儿死亡率呈逐年下降趋势，死胎、死产率城区明显高于农村，新生儿死亡率则农村明显高于城区。近年来，随着经济的迅速发展，无锡市外来人口数量急剧增加，2006～2010年流动人口围生儿死亡构成比分别为 51.26%、38.71%、58.61%、52.58%、52.14%，除 2007年外，构成比均大于50%，可见，流动人口的围生儿死亡发生情况直接影响了我市的围生儿死亡率。笔者就如何进一步降低流动人口围生儿死亡率提出了以下干预措施：①加大宣传力度，提倡多部门合作，通过多种形式的宣传教育来提高外来孕产妇的自我保健意识。②加强孕产妇系统管理，提高流动人口孕产妇产检次数，从而使流动人口孕产妇不良妊娠结局减少。③提高急救能力，包括新生儿复苏等救治能力，这一点对降低农村围生儿死亡率，特别是新生儿死亡率至关重要。④落实优惠政策，建立各项规章制度，落实各项措施及优惠政策，降低流动人口检查和分娩费用，杜绝家庭接生。

综上所述，应针对剖宫产率升高的各种原因采取相应措施，进一步降低剖宫产率；必须加大有关文件的执行力度，改善出生性别比超出正常范围的状况；采取各种有效措施，尤其要加强流动人口管理，进一步降低出生缺陷发生率及围生儿死亡率，提高出生人口素质。

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