穴位埋线治疗肺癌患者咳喘的临床观察

王志祥，石 彧

广西壮族自治区柳州市中医院肿瘤科，广西柳州 545001

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，位居全世界癌症死因的第一名[1]。近年来，肺癌的发病率和病死率呈迅速上升的趋势。咳嗽、气急、咳痰是肺癌患者常见的症状，极大地影响了患者的生活质量。目前临床上对于肺癌患者的咳喘症状多以西医治疗为主，但可待因、糖皮质激素类药物副作用较大。据文献报道运用中医穴位埋线治疗单纯性哮喘取得了较好疗效[2-6]，但运用穴位埋线方法治疗肺癌患者的顽固性咳喘则鲜见报道。为此，2009年12月～2011年6月我科运用中医穴位埋线方法配合西药治疗肺癌患者的咳喘症状，取得良好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年12月～2011年6月在我科住院治疗的肺癌患者88例，其中67例经病理确诊为支气管肺癌，其余21例经影像学联合临床症状诊断。根据其在支气管上的发病部位，可分为中央型肺癌（39例）和周围型肺癌（49例）。其中，男55例，女 33例；年龄最大 83岁，最小 32岁，平均（42±5.7）岁；病程最长6年，最短2个月，平均（8.0±3.1）个月。所有患者按随机单盲法分为治疗组（44例）和对照组（44例）。两组性别、年龄及病程方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

干咳、少痰的刺激性咳嗽患者使用磷酸可待因片（国药集团工业股份有限公司生产，国药准字H11020672）30 mg/次，口服，每日3次；肺部感染患者按照药敏使用抗生素治疗；哮喘、气急者根据具体情况使用注射用多索茶碱（武汉人福药业有限责任公司生产，国药准字H20080410）0.3 g，静脉滴注，每日1次，或者静推甲泼尼龙琥珀酸钠（天津天安药业股份有限公司生产，国药准字H20103047）40 mg，每日1次。观察时间为2个月。

1.2.2 治疗组

同对照组的西药治疗，并增加穴位埋线治疗。所有治疗患者使用穴位埋线过程中，症状缓解明显的，则减少或者停止使用上述西药。观察时间为2个月。

1.2.2.1 选穴 选取肺俞、风门、定喘、足三里；肾虚者，加肾俞。

1.2.2.2 操作方法 选取穴位，将3-0号1 cm医用羊肠线装入经消毒的9号腰穿针（针芯尖端已磨平）前端内，腹部的穴位在其局部下方向上平刺，背部的穴位向脊柱斜刺，每穴进针约1寸，施行捻转得气后，边推针芯边退针管，使羊肠线埋入穴位皮下，线头不得外露。消毒针孔后，外敷无菌敷料，胶布固定24 h。每10天1次，3次为1个疗程，连续2个疗程。

1.3 观察指标

采用中医症状记分法，根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》原则[7]。按照等级变量观察方法，制订半定量计分标准。

1.3.1 咳嗽症状记分 无咳嗽（0分）；轻度（1分）：咳嗽间歇、短暂发作，不影响睡眠和工作；中度（2分）：经常咳嗽，呈阵发性，轻微影响睡眠和工作；重度（3分）：频繁阵发性咳嗽，严重影响睡眠和工作。

1.3.2 气急症状记分 无气急（0分）；轻度（1分）：咳嗽时偶有气急的感觉；中度（2分）：咳嗽时经常有气急的感觉；重度（3分）：咳嗽时气急胸憋，影响休息和工作。

1.3.3 咳痰症状记分 无痰（0分）；轻度（1分）：痰少，痰易咳出；中度（2分）：有少量痰，咳后尚易咳出；重度（3分）：痰黏，咳后仍不能咳出。

观察患者治疗前及治疗2个月后咳嗽、气急、咳痰症状记分。

1.4 疗效判定标准

根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[7]，以治疗前后症状积分下降1分评定为症状改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组肺癌患者症状改善比较见表1。穴位埋线治疗组肺癌患者的咳嗽、气急、咳痰三大主要症状均较对照组明显缓解，其中，缓解最明显的是气急症状（P<0.01），其次为咳痰、咳嗽症状（均P<0.05）。

表1 两组症状改善比较[n（%）]

3 讨论

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮，故亦称支气管肺癌。半个世纪来许多国家和地区肺癌的发病率和死亡率都在逐年增加，在男性烟民中尤为明显[8]。肺癌患者常见咳嗽、气急、咳痰等症状，理论上是因为肿瘤或其分泌物刺激气管、支气管黏膜，即可出现咳嗽。癌肿接近隆突时，表现为刺激性干咳，可有少量白色泡沫痰。肺泡癌可有大量黏液痰，继发肺部感染时，表现为黏液脓痰。病理上则与气道受刺激引起的变异性炎症反应有关。气急则由于气管被阻或肺泡上皮癌变导致通气/血流比例失常和弥散功能障碍所致。咳痰多由于合并肺部感染[9]。临床方面，干咳常口服可待因镇咳，咳嗽、痰多的辅助抗感染治疗，发作时表现为哮喘、气急的常用糖皮质激素治疗。但可待因、糖皮质激素类药物副作用较大。因此，如何有效改善肺癌患者咳喘症状，减少因使用西药所致的副作用，提高肺癌患者生活质量，就成了肿瘤科医生所面临的一个难题。

穴位埋线属于中医治疗方法，是在针灸经络理论的指导下，将医用羊肠线埋入相应穴位区域，经过多种因素持久、柔和地刺激穴位，达到疏通经络气血以治疗疾病的一种方法。有研究报道运用穴位埋线治疗单纯性哮喘，认为可能是通过调控内皮素 1（ET-1）、转化生长因子 β1（TGF-β1）、基质金属蛋白酶 9（MMP-9）、核因子 κB（NF-κB）、细胞黏附因子 1（ICAM-1）等细胞因子的表达而发挥治疗哮喘的目的[10]。羊肠线作为一种异性蛋白，在体内逐渐软化吸收的过程中，对人体产生特异性刺激，从而增强机体的免疫功能，使肺内有关感受器产生相应的改变，肺表面的活性物质得到调整；穴位埋线又可刺激穴位局部血管床的增加，改善血液循环[2]。中医理论认为，肺为华盖，主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，又主宣发肃降，通调水道；肺内岩肿阻遏肺气，引起气机升降运动失常及水液代谢障碍，肺失宣肃，出现咳嗽、喘息不得卧、胸闷等症。故取肺俞、风门、定喘穴制伏痰，宣肺气，止咳喘。肺主气、司呼吸以及通调水道功能，与脾、肾二脏密切相关。肾主纳气，主水，且金水相生，肺久病及子，可致肾气虚衰，水湿内停。因此，肺癌晚期常可见张口抬肩、喘息不得卧、肢体面目浮肿等症状。如见小便清长，腰膝酸冷，畏寒喜暖，辨证考虑肾虚，加用肾俞穴位以补肾纳气。脾为气血生化之源，主散精，使水津四布，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾失健运，湿聚成痰，痰饮停肺则可加剧咳喘，故取胃经之合穴足三里以健脾胃，化痰湿。羊肠线埋于以上穴位可利用其对穴位长时间刺激达到治疗咳喘的目的。本研究结果也显示，在相同西医治疗的基础上加用穴位埋线治疗2个疗程共6次后，治疗组肺癌患者的咳嗽、气急、咳痰三大主要症状均较对照组明显缓解，其中缓解最为明显的是气急症状（P<0.01），其次为咳痰症状、咳嗽症状（均P<0.05）。说明运用穴位埋线疗法能有效缓解肺癌患者的咳嗽、气急、咳痰症状，改善患者生活质量。

穴位埋线操作时应严格无菌操作，防止感染，对糖尿病、心脏病患者需谨慎运用。一个穴位多次治疗时，应避开上次治疗部位。治疗期间禁烟酒、香燥之品。

综上所述，运用穴位埋线治疗能有效改善肺癌患者咳嗽、气急、咳痰等症状，大大减少西药使用量，降低因使用西药所致的副作用，提高肺癌患者生活质量，且穴位埋线疗法不良反应很少，是一种公认的绿色疗法。可见即使是癌症患者，在咳喘的治疗上，传统的中医药及针灸疗法也具有一定的优势，值得临床推广应用。

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