化疗联合射频热疗治疗盆腔恶性肿瘤的护理观察

韩春红

北京军区总医院肿瘤科，北京 100700

盆腔恶性肿瘤系将发生于盆腔内器官的任何肿瘤，包括胃肠道癌（结肠和直肠癌）、泌尿生殖器癌，如前列腺和膀胱癌、子宫（颈）癌、卵巢癌等，由于缺乏特异性的症状和体征，因此极易出现转移或复发。射频热疗已成为继手术、化疗、放疗和免疫疗法之后的第五大疗法，它利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，既能使肿瘤细胞凋亡，又不损伤正常组织，是肿瘤治疗的又一有效手段[1-3]。我院从2008年6月起，采用射频热疗联合化疗治疗112例盆腔恶性肿瘤患者，并对患者实施有针对性的护理，改善了患者的预后并提高了其生活质量，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月～2009年12月在我院住院治疗的中晚期盆腔肿瘤112例患者作为研究对象，所有患者均根据症状、体征、辅助检查及病理学检查诊断证实。其中，男66例，女58例；年龄34～71岁，中位年龄52.3岁；结肠癌34例，直肠癌26例，子宫（颈）癌12例，卵巢癌30例，膀胱癌10例。

1.2 方法

所有患者全组病例均采用常规腹穿置管，用电热恒温水槽将生理盐水加热至42～43℃，根据患者不同的化疗方案，将地塞米松5 mg+顺铂60 mg、地塞米松5 mg+丝裂霉素10 mg或地塞米松5 mg+氟尿嘧啶脱氧核苷1 g溶入1500 ml热生理盐水中，快速灌入腹腔，嘱患者间隔变换体位，每周灌注1次。腹腔灌注后用HY7000型射频肿瘤热疗机进行腹腔热疗，先根据CT、核磁共振等影像学检查确定肿瘤部位和大小，患者取仰卧位，以肿瘤为中心点确定极板的大小和位置，采用1～2路温度传感器测量加温部位体表温度，保持体表温度在37～39℃，肛温维持在40℃以上，设定治疗时间为60～70 min，调整仪器参数，启动测温系统，严密监测患者反应[4]。热疗每周2次，8～10次为1个疗程。观察所有患者治疗前后生活质量变化和并发症发生情况，据此制定合理的护理方案。生活质量评价[5]采用肿瘤QOL调查表，包含12项内容，满分 60分。 总分≥51分为优；41～50分为中；31～40 分为差；≤30分为极差。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用配对 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

护理前后除家庭与社会方面得分差异无统计学之外，其余生活质量方面均有显著提高，与护理前比较差异有统计学意义。见表1。

表1 护理前后患者生活质量评分比较（，分）

表1 护理前后患者生活质量评分比较（，分）

t值P值症状体征精神心理状态社会与家庭日常生活能力总分评分指标 护理前9.4±2.37.8±1.09.2±2.211.3±2.938.3±8.5护理后13.2±3.410.3±2.710.1±2.515.5±4.546.0±8.31.9902.3511.5622.7813.2210.0350.0190.1030.0070.002

从热疗产生的不良反应来看，本次112例患者中10例（8.9%）局部皮肤出现红斑，但无皮肤烫伤发生，5例（4.5%）脂肪层较厚者发生腹部皮下脂肪结节，热疗结束后3～4周自愈。3例（2.7%）出现虚脱，3例（2.6%）发生3探头部位轻度疼痛。治疗过程中未见肝肾功能异常者。

3 讨论

3.1 治疗前的状况评估与护理

治疗前应仔细阅读患者病历或通过与患者及家属的交流，掌握并评估患者目前状态，根据不同的情况，采取有针对性的护理措施，积极取得患者和家属的配合。患者往往对射频热疗较为陌生并伴有严重焦虑等心理问题，因此，可能会产生各种疑虑和恐慌，故护理人员在热疗前应对患者进行心理疏导，倾听患者的真实感受，耐心介绍，详细说明热疗的治疗效果和特点，必要时可令患者参观热疗治疗过程，以增强患者坚持治疗的信心。根据患者情况选择合适治疗时机，对患者开展热疗注意事项和安全常识教育，嘱患者治疗前饮食荤素搭配合理，鼓励进食，注意选择易消化的高蛋白，低脂肪饮食模式，热疗前1 h补充流质或半流质，以补充热疗过程中的能量消耗。因单次热疗时间较长，因此热疗前尽量排空便尿，体位固定后垫平水袋，使水袋覆盖治疗部位，放下极板并调整松紧度。嘱患者不可随意乱动，并不能触碰他人和及周围金属设备，随身的金属物品和假牙、假肢等必须取下，防止局部灼伤[6]。

3.2 治疗中护理

安排患者合适体位，采用适当方式消除患者焦虑情绪。认真核对不同患者肿瘤部位和热疗范围，开机后，密切监控射频温度变化，达到有效温度后，及时询问患者是否能够忍受，对于不耐热患者务必进行调整，防止烫伤发生，嘱患者如有不适，立刻告知操作者。一般热疗进行过程中，患者由于体温升高而出汗和循环加快，这时护理人员应密切监测患者生命体征、神志的变化，定时测量心率、血压和呼吸频率，如出现大汗、呼吸急促或面色苍白，则应停止热疗并及时纠正。热疗过程中还应评估患者耐热程度，根据情况随时调整仪器功率，深部温度应保持在42℃左右，并保证患者安全，尽可能做到有效治疗。

3.3 治疗后护理

护理人员应协助患者缓慢站立，防止体位性低血压。还应防止患者感冒，鼓励患者补充水分，扩充血容量。嘱患者热疗后补充营养，摄入高蛋白等营养丰富的食物，以补充较大的身体消耗。同时仔细检查患者热疗部位皮肤是否出现灼伤等不良反应。本组有10例患者局部出现红斑或水泡，经涂擦白花油后症状缓解。2例出现虚脱，给予口服生理盐水后缓解。最常见的并发症为形成皮下脂肪结节和烫伤，脂肪结节是由于脂肪层吸收射频波而产热，且脂肪散热性较差，因此易发生脂肪层过热导致凝固坏死出现结节[4]。本次5例出现皮下脂肪结节，未进行特殊处理，一般热疗结束后即可自行吸收，皮下脂肪厚度均大于4 mm，因此应适当调整极板大小和水袋厚度，并根据患者主诉及时优化仪器参数，降低结节发生，本组未发生1例烫伤患者。

综上所述，热疗可通过直接杀伤癌细胞、抑制肿瘤血管形成进而增强患者化疗的敏感性，笔者通过对112例盆腔肿瘤患者的护理，认为HY7000型射频热疗联合化疗创伤小，安全性高，不良反应较少，热疗过程的护理要求护士技术熟练、观察缜密、处理及时，可显著降低并发症的发生，提高患者生活质量和治疗效果。

[1]奥井胜二.癌的温热疗法[J].国外医学:护理学分册,1996,37:138-139.

[2]杨永昆.食管癌三维适形放疗同步射频热疗的近期疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(9):29-30.

[3]黄红霞.射频热疗联合化疗治疗胃癌和结肠癌的临床疗效观察[J].中国医学创新,2011,8(7):78-79.

[4]彭楠,赵彼得.临床肿瘤[M].北京:人民军医出版社,2002:63-64,188.

[5]罗健,孙燕.癌症患者生活质量量表的编制及其临床意义[J].齐鲁肿瘤杂志,1996,3(2):147-149.

[6]杨玉波,罗进,林辉灿.恶性肿瘤患者射频热疗的护理口[J].四川肿瘤防治,2005,18(3):193-194.