中药薰洗预防腮腺炎并发睾丸炎的护理研究

杨菊萍，周立兰，冯 艳，沈玉萍，杨文珑，陈光明

江苏省盐城市中医院，江苏 盐城 224001

流行性腮腺炎是常见的急性呼吸道传染病，以腮腺肿痛为特征，各种唾液腺体及其他器官均可受累，属全身性疾病，可并发睾丸炎等并发症，能引起睾丸的软化和萎缩，若累及双侧可致男性不育，在炎症过程中附睾可同时受累。本病以往认为好发于成人，未发育睾丸可不受侵犯，而近年来流行性腮腺炎引起的睾丸炎发病率有增高趋势，青少年甚至3岁儿童亦有报道，且睾丸萎缩和不孕等后遗症及肿瘤的发生率增加。流行病学资料显示，腮腺炎病毒感染是导致单纯睾丸炎最常见的病因，多见于青春期前的男性，约占4/5。在青春期以前的流行性腮腺炎患者中约有20%可继发睾丸炎[1]。因此，在2007年10月～2010年10月，笔者采用中药薰洗患儿睾丸预防腮腺炎合并睾丸炎的发生，收到了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院儿科流行性腮腺炎患儿60例，均为男性，年龄3～10岁50例，11～18岁10例，其中腮腺肿痛伴发热38例，单纯腮腺肿痛22例，将其随机分为对照组和试验组，每组各30例，两组腮腺炎患儿性别、年龄、病情比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组均予以中、西药结合治疗。

1.2.2 护理干预方法

对照组常规进行中西药治疗、护理干预（按儿科护理；呼吸道隔离至腮腺完全消肿后一周；急性发热期注意休息；每天用甘草银花液或生理盐水漱口3～4次；注意观察腮部肿大程度、体温、脉搏、神志、睾丸等情况，发现异常及时与医师联系处理，并做好记录；中药汤剂温服，发热患儿偏凉服；给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，尽量少咀嚼食物，多饮水，以促进毒邪排出，禁食肥腻、酸性食物；关心鼓励患儿，向患儿及其家长宣教有关本病知识，使之在最佳心理状态下积极主动配合治疗）。试验组在常规运用中西药治疗、护理干预基础上采取以下护理再干预措施。具体如下：

1.2.2.1 护士培训 对护士进行培训，要求掌握中药薰洗患儿睾丸护理再干预方法、注意事项、睾丸炎的观察指标等，定期向医生学习相关知识，增进医护合作的和谐性。

1.2.2.2 中药薰洗前准备 ①中药方剂的选择，根据腮腺炎的病理机制特点，拟定中药基本方：龙胆泻肝汤加减，主药包括龙胆草 30 g、黄芩 10 g、栀子 15 g、柴胡 15 g、川楝子 20 g、荔枝核 15 g、桃仁 10 g、红花 5 g、赤芍 15 g、丹皮 15 g、夏枯草30 g。②自制药汁。煎药容器宜用陶瓷为佳，搪瓷、不锈钢亦可，以上诸药为一剂，一剂可煎洗两次，早、晚各一次，早晨将一剂中药加洁净清水2000 ml浸泡30 min后再煎，用“武火”煎沸后再煎10 min左右，滤取药汁约1500 ml，药渣间隔12 h再煎取药汁1500 ml后弃去。③该研究对象为3～18岁患儿，患儿及其家长是否配合，取决于护士健康教育是否到位，良护者，常护无病之病，故无病。圣护常护无患之患，故无患。“护未病”是护理工作的宗旨，这里的“护”不单纯指预防疾病的发生，还有在护已病过程中，防止各种并发症的发生。要求护士耐心地做好解释工作，应用通俗易懂的语言讲解该病相关知识及有可能发生的并发症，向其讲解中药薰洗法可有效预防流行性腮腺炎的并发症——睾丸炎，从而避免患儿近期并发睾丸炎之痛苦，避免造成睾丸萎缩和远期不孕之绝症，避免因腮腺炎并发睾丸炎造成远期睾丸肿瘤的发生，以取得患儿及其家长的信任与配合。④指导协助薰洗者薰洗前半小时洗净擦干会阴部。疗程为10 d。

1.2.2.3 中药薰洗护理[2]将煎好的药汁1500 ml趁热倒入盆中，先薰睾丸，待药汁温度降至41～43℃时，将睾丸浸泡在药汁中10～15 min后让其自干，每日早、晚各一次。薰洗药温不宜过热，温度适宜，以防烫伤；冬季注意保暖，勿受凉，防止重复感染；薰洗过程中，注意观察患儿的反应，了解其生理和心理感受，若有不适，应立即停止，协助患儿休息；所有薰洗物品要清洁消毒，用具一人一份并消毒，避免交叉感染。

1.2.3 效果评价

1.2.3.1 效果评价标准 腮腺炎并发睾丸炎诊断标准[3]为有效：中药薰洗10 d并随访两周仍未发生睾丸炎。无效：中药薰洗过程中和随访期内发生睾丸炎。

1.2.3.2 观察方法及指标 ①询问、听取患儿主诉；②观察睾丸情况，每日2次。

1.2.4 统计学方法

数据采用SPSS 14.0统计学软件包处理，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，试验组腮腺炎患儿无一例并发睾丸炎，两组腮腺炎患儿有效率比较，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.2857，P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组腮腺炎患儿并发睾丸炎发生率比较[n（%）]

3 讨论

流行性腮腺炎中医称“痄腮”，中医认为“痄腮”病因为外感风温邪毒，从口鼻而入，壅阻少阳经脉，郁而不散，经脉壅滞，气血流行受阻，故腮颊漫肿疼痛。厥阴经与少阳经互为表里，足厥阴经绕阴器，邪毒传及厥阴肝经，可并发睾丸炎。中医学将“痄腮”辨证分为温毒在表、热毒蕴结和毒窜睾腹三型。毒窜睾腹型：在腮部肿胀消退后，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹疼痛，少腹疼痛，痛时拒按，舌红，苔黄，脉数[4]，治则上均重视清热解毒、消肿散结。目前尚未有预防“痄腮”毒窜睾腹并发症之护理再干预措施，本课题主要解决此问题。

龙胆泻肝汤功能主治：清肝胆实热，泻下焦湿热[5]。方用龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实热、下清下焦湿热，为本方泻火除湿两擅其功的君药。黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，在本方配伍龙胆草，为臣药，方用柴胡，是为因诸药入肝胆而设，川楝子、荔枝核有行气止痛，桃仁、红花、赤芍、丹皮活血散瘀、消滞止痛，夏枯草有清热散结、行气止痛之功，在治疗腮腺炎同时，取以上诸药煎汁薰洗睾丸，以取其行气活血之功，促进睾丸血液循环，从而使腮腺炎病毒无法在睾丸处着陆。从表1中可以看出，试验组加用龙胆泻肝汤薰洗患儿睾丸进行护理再干预，30例患儿无一例并发睾丸炎，有效率为100.0%；对照组有4例患儿并发了睾丸炎，有效率为86.7%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，中药薰洗腮腺炎患儿睾丸这一护理再干预措施，不仅避免了患儿近期并发睾丸炎之痛苦，还避免造成睾丸萎缩和远期不孕之绝症，避免因腮腺炎并发睾丸炎造成远期睾丸肿瘤的发生，提示中药薰洗预防腮腺炎并发睾丸炎具有重要的临床意义，值得推广应用。

[1]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:199.

[2]中华中医药学会.肿瘤中医诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2006:195.

[3]薛新东.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:59.

[4]汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:205.

[5]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2002:112.