护理干预对乳腺癌患者癌性疲乏与生活质量的影响

谭雪敏，王 卫，张莉华，辛华栋

1.河北省邯郸市中心医院乳腺外科，河北 邯郸 056001；2.河北省邯郸市肿瘤医院放疗科，河北 邯郸 056001；3.河北省邯郸市中心医院妇二科，河北 邯郸 056001；4.河北省邯郸市第一医院神经内一科，河北 邯郸 056001

乳腺癌是常见妇科肿瘤恶性肿瘤之一，在我国的发病率仅次于宫颈癌，居第二位。乳腺癌常规的治疗方式，如放疗或化疗，极易造成患者发生癌性疲乏（cancer-related fatigue，CRF），其发生率可达 70%～100%[1-2]。 过去 CRF 往往处在不被重视和不被诊断治疗的状态[3]。随着人们对生活质量要求的提高，对CRF的诊断和治疗越来越受到医生和家属患者的重视。国外有研究显示，乳腺癌较其他癌症患者的CRF程度高[4]。本研究以96名乳腺癌患者为研究对象，探讨了系统的护理干预对患者CRF和生活质量的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年6月间我院接受治疗的乳腺癌患者96例，随机分为研究组和对照组，每组各48例，患者均为女性，年龄 28～66 岁，平均（48.7±8.6）岁。其中乳癌Ⅰ期7例，Ⅱ期71例，Ⅲ期18例；化疗方案以甲氨蝶呤为主者41例，以阿霉素为主者55例。

1.2 入选标准

乳腺癌行化疗的住院患者；患者可以读写，并知情同意；量表评估有不同程度的CRF存在。

1.3 排除标准

有精神障碍者；男性乳癌患者；具有CRF相关知识的医务工作者；合并其他严重疾病；文盲患者。

1.4 评估指标

1.4.1 CRF 选用由 Winnie依据 PFS（piper fatigue scale）制订的Piper疲乏量表（中国版）[5]。该量表是一个有效的、多维的疲乏测量量表，包括22个条目，分别评估疲乏的严重程度及疲乏对患者感觉和情感的影响、对日常活动的影响等。每个条目按0～10评分，0表示无影响或疲乏，分数越高疲乏影响越严重，总分最高220分，最低0分。

1.4.2 生活质量 选用Spitzer生活质量指数（spitzer quality of life index，SOLI）[6]。 该量表由以下 5项组成：活动能力、健康感受、日常生活、生活感受、家庭支持。总分10分，分数越高代表生活质量越高。

1.5 护理干预方法

1.5.1 对照组的护理 对照组采用常规的护理措施：如切口护理、饮食护理、体位护理、引流护理等。

1.5.2 研究组的护理 研究组在常规的护理基础上，进行系统的癌性疲乏护理：①由护士长任组长，5名主管护师组成护理干预质控小组，对护理人员进行护理相关知识培训及干预效果评价。②饮食干预，针对乳腺癌患者合理搭配饮食结构，以高维生素、高蛋白、清淡易消化且热量高为标准。针对放、化疗造成的白细胞下降，嘱患者食用诸如龟肉猪肚汤、大枣粥等营养丰富、补气养血的食物。③睡眠干预，嘱患者调整睡眠时间，避免长时间的午睡，回复正常的生物节律；睡前减少刺激；保证患者睡眠环境安静舒适。④健康教育，对患者讲解CRF的相关知识，指导患者科学的应对疲乏，鼓励患者写疲乏日记，记录疲乏和活动。⑤心理干预，主动关心患者，通过交谈，对患者制定个体化的护理干预措施；指导患者的家属、朋友多关心开导患者，增加患者的社会支持感；安排新老患者之间的交谈，通过老患者现身说法，传授治病经验和体会；嘱患者选择合适的音乐，聆听放松。⑥运动干预，指导患者进行早期的有氧运动，如在走廊行走、爬楼梯等根据不同的患者制订不同的运动量。

1.6 观察指标

分别于干预前及干预20 d后，评估患者的疲乏程度和生活质量状况。

表1 两组患者一般资料的比较（例）

1.7 统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，行两样本比较的t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况的比较

系统护理干预前，两组患者在年龄、文化程度、癌症分期、化疗方案的选择上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组干预前后疲乏状况的比较

研究组干预前后疲乏程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组干预后疲乏程度较干预前加重（P＜0.05）；干预前两组疲乏程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，研究组疲乏程度较对照组轻（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后生活质量的比较

研究组干预后较干预前生活质量明显提高（P＜0.05），对照组干预前后生活质量评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；干预前两组的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，研究组生活质量明显高于对照组 （P＜0.05）。 见表 3。

3 讨论

CRF是指与癌症或癌症治疗有关的，一种持久的、痛苦的、主观的筋疲力尽或疲倦的感觉，可以干扰人的正常功能[7]。CRF是乳腺癌化疗患者常见的不良反应，持续时间长并不能通过睡眠和休息来缓解[8]。生活质量与CRF是相互影响的，疲乏往往影响患者的生活质量。想要提高乳腺癌患者的生活质量，关键是要控制疲乏[9-10]。疲乏往往与患者本身的生物学因素如贫血、恶液质等，社会心理学因素如癌症诊断的压力，治疗相关因素如手术、放疗、化疗等有一定关系。在外科手术、肉体创伤、放射性暴露等各种医疗操作引起的疲乏中，化疗是最重要的因素[11]。本研究的治疗和系统护理干预同时进行，对照组只采取了常规的护理，护理干预后疲乏程度较干预前显著升高；而研究组在系统护理的干预下，疲乏症状并未明显加重，显示了较好的保护作用。

表2 两组患者干预前后癌性疲乏的比较（，分）

表2 两组患者干预前后癌性疲乏的比较（，分）

注：与对照组比较，bP＜0.05

表3 两组患者干预前后生活质量的比较（，分）

表3 两组患者干预前后生活质量的比较（，分）

注：与对照组比较，bP＜0.05

乳腺癌患者，特别是全乳切除术的患者，由于形体上的改变加之对“癌”的恐惧，往往存在抑郁、焦虑等心理，这与患者的疲乏密切相关。有研究显示[12]，改善心理状态能缓解CRF。为此，笔者对患者制订了详细的心理护理干预策略，同时也对患者进行健康教育，提高患者对CRF的认识和争取康复的信心。大量研究显示[13]，运动可以增强患者体力，减轻疲乏。而乳腺癌患者一般存在厌食、食欲减退的症状，进行饮食干预，可以维持良好的营养状态，减轻CRF[14]。有研究表明[15-18]，接受化疗的乳腺癌患者都存在一定程度的失眠。因此，睡眠干预可以提高患者的睡眠质量，使其拥有更充沛的精力应对日常生活，提高生活质量。

本实验研究组患者接受护理干预后，疲乏程度明显减轻，生活质量得到一定提高，显示了干预措施的有效性。因此医护人员应重视乳腺癌患者癌性疲乏的存在，并采取积极的护理措施加以应对。

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