硬膜外镇痛分娩临床效果观察

巨 霞

山西省临汾市人民医院妇产科，山西 临汾 041000

随着围生医学的发展和人们生活水平的提高，越来越多的产妇要求镇痛分娩。目前解决产科镇痛，实行无痛分娩已成为提高产科质量的热点之一。近年来硬膜外腔阻滞镇痛在临床上已得到了广泛认可，我院自2010年将硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩，取得了满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月～2011年9月住院分娩的初产妇，妊娠足月，单胎头位，无明显头盆不称及麻醉禁忌证。将临产后要求无痛分娩的80例产妇作为观察组，同期未要求无痛分娩的80例产妇作为对照组。观察组产妇年龄（26.5±4.4岁），孕周（39.6±2.1）周，体重（69.3±8.4）kg，身高（1.64±0.06）m；对照组产妇年龄（27.3±4.6）岁，孕周（40.1±2.2）周，体重（68.8±8.7）kg，身高（1.62±0.33）m；两组产妇年龄、孕周、体重、身高等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：当产妇宫缩规律，宫口开大3 cm，胎心监护无异常时，由麻醉科医师给予硬膜外阻滞麻醉。穿刺点常选择T2～3或 T3～4，穿刺成功后先给试验量（1%利多卡因 3～5 ml），确定成功后接患者自控镇痛泵。首次剂量8～10 ml，维持量5～6 ml/h，持续输入低浓度的局麻药复合少量阿片类药。宫口近开全时停止给药。全产程产妇常规鼻导管吸氧，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察胎心及产程进展情况，并进行新生儿Apgar评分。对照组：产妇未实施分娩镇痛。两组产妇中宫缩乏力者均给予小剂量缩宫素静脉滴注，使宫缩规律。

1.3 观察项目

观察两组产妇的疼痛程度，各产程的分娩时间、产后出血量、剖宫产率及新生儿情况等方面的临床效果。根据WHO疼痛Ⅳ级评定标准评定镇痛效果，Ⅰ级为完全无痛；Ⅱ级为轻度疼痛；Ⅲ级为疼痛能忍受，活动时加重；Ⅳ级为重度疼痛，需用镇痛剂。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较

两组产妇用WHO疼痛评级观察效果，见表1。由表1可知，两组WHO疼痛评级比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组产妇WHO疼痛评级比较（例）

2.2 分娩镇痛对产程、产后出血的影响

观察组活跃期明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组与对照组第二产程、第三产程及产后出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组产妇产程及产后出血量的比较（）

表2 两组产妇产程及产后出血量的比较（）

组别 例数 产后出血量（ml）产程（min）活跃期 第二产程 第三产程观察组对照组8080194±60266±7745.7±16.350.4±18.65.1±2.35.6±2.8228±32203±26

2.3 分娩镇痛对缩宫素使用、分娩方式及新生儿情况的影响

观察组产妇缩宫素使用明显多于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇剖宫产率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组22例剖宫产中，有10例为因疼痛难忍坚决要求剖宫产；两组产妇新生儿窒息情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组产妇缩宫素使用、分娩方式及新生儿情况的比较（例）

3 讨论

随着围生医学的发展和人们生活水平的提高，越来越多的产妇认识到并且期待着无痛分娩，不愿再承受分娩时产痛的折磨。多种麻醉方法都可用于分娩镇痛，包括肌内或静脉给予阿片类镇痛药物。但这些方法或镇痛不完善，或对产妇和胎儿有潜在的副作用。目前，椎管内阻滞是应用最为广泛、最为安全有效的分娩镇痛方法。椎管内阻滞可分为连续硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞和蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞。近年来硬膜外腔阻滞镇痛在生理产科中的应用得到了广泛的认可，在国外甚为流行，受到育龄妇女的欢迎[1]。在人力资源（如麻醉科医师和护理人员）充足的情况下，椎管内置管可以作为分娩镇痛的首选方法。1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会指出：硬膜外神经阻滞是目前用于分娩镇痛的最有效、最佳的方法[2]，本次研究也证实了这个观点。

理想的分娩镇痛应具备以下条件：对母婴影响小；易于给药，起效快，满足整个产程镇痛的需要；避免运动神经阻滞，不影响子宫收缩和产妇运动；产妇清醒，可参与分娩；必要时可满足手术的需要[3]。无痛分娩技术是利用各种麻醉药物和技术使正常阴道分娩产妇的疼痛得到缓解和消除。有报道分娩镇痛会延长产程，增加阴道助产和剖宫产的危险性，其关键可能与镇痛药物的种类、剂量、时机及麻醉平面和阻滞范围的控制等诸多因素有关，麻醉药物剂量较高，可使盆底肌肉、直肠感觉神经受到阻滞，肌收缩力下降，并可抑制收缩，从而使产力减弱、产程延长，增加剖宫产和阴道助产的几率及催产素的使用率。解决的办法主要是加入阿片类药物以降低局麻药用量。本研究采用持续输入低浓度的局麻药复合少量阿片类药物镇痛，对宫缩乏力者加用缩宫素静滴使产力明显增加，却并不使产妇痛感增加，同时由于分娩镇痛有利于盆底肌肉松弛、加快宫口扩张，可缩短第一产程活跃期。在第一产程结束时及时停止硬膜外腔给药，可避免镇痛药物对腹肌、肛提肌等的抑制，有助于产妇正确用力，从而对第二、三产程无影响，且不增加产后出血和新生儿窒息率[4]。社会因素剖宫产的原因主要为疼痛因素（31.7%）、母婴安全（22.8%）、没信心（13.9%）、家属意愿（12.7%）[5]，其中疼痛因素占首位。无痛分娩使惧怕阴道分娩疼痛而坚决选择剖宫产的产妇人数减少，故而降低了社会因素剖宫产率[6-8]。本研究显示，观察组剖宫产率明显低于对照组，与上述文献报道一致，其优势在于降低了社会因素剖宫产率，且对新生儿无影响。

本文中笔者通过对硬膜外腔阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床观察与研究，发现分娩镇痛技术是一种安全可靠的产科辅助技术，它既能解除分娩疼痛、缩短产程，又能保障母婴安全、降低剖宫产率，提高产妇围生期生活质量，具有良好的发展前景和临床可操作性，值得推广使用。

[1]左春梅,赵晓红.硬膜外镇痛法在无痛分娩中的应用进展[J].国外医学:妇产科学分册,2000,27(3):149-152.

[2]金沐,孙来保.罗比卡因在分娩镇痛中的应用[J].国外医学:妇产科分册,2001,28(3):148.

[3]李秀满,李咏.硬膜外镇痛在无痛分娩中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(12):1449-1450.

[4]徐博,李媛媛.无痛分娩30例临床分析[J].中国妇幼保健,2007,22(33):4719.

[5]陈乔珠.300例社会因素剖宫产分析[J].中国妇幼保健,2007,22(4):412.

[6]张琳,董明珍,熊爱保.剖宫产指征的变化及剖宫产率上升的循证评价[J].中国医药导报,2011,8(26):166-167.

[7]廖革红.剖宫产率升高的原因分析及处理对策[J].中国医药导报,2011,8(19):136-137.

[8]卓英梅,宾红.分娩镇痛的临床应用[J].中国医药导报,2010,7(14):75-76.