不同正畸术对牙周炎正畸治疗患者龈沟液及血清p21活化激酶5、白细胞介素-1β、β-防御素2水平影响及疗效比较

贾 凯，曹德琴

辽宁省本溪市中心医院口腔科，辽宁 本溪 117000

牙周炎是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，可致牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因，也是影响患者牙齿美观的不良因子。对于牙周炎继发错牙合及错牙合伴发牙周炎的患者正畸治疗是较为有效的治疗方法[1]，其可以显著改善患者的综合评估指标，并对机体的较多的因子有较明显的影响，因此这些指标也可以作为评估治疗方法有效性的指标[2]。本文中笔者就不同正畸术对牙周炎正畸治疗患者的疗效和龈沟液及血清 p21活化激酶 5、白细胞介素-1β （IL-1β）、β-防御素 2（HBD-2）水平的影响进行观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月～2011年3月于我院进行正畸治疗的48例牙周炎患者为研究对象，将其随机分为A组和B组，每组各24例。A组的24例患者中，男10例，女14例；年龄29～56 岁，平均（36.3±3.5）岁；牙齿松动 1～2 度 22 例，3度 2 例；牙周炎继发错牙合患者9例，错牙合伴发牙周炎患者15例。B组的24例患者中，男9例，女15例；年龄28～56岁，平均（36.1±3.6）岁；牙齿松动 1～2 度 23 例，3 度 1 例；牙周炎继发错牙合患者10例，错牙合伴发牙周炎患者14例。两组患者各项基本资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 A组采用固定矫治器进行治疗，按照常规的治疗步骤进行矫治治疗，主要为粘合托槽，进行弓丝的弯制及调整，然后进行固定及调牙合。B组采用钢丝结扎联合复合树脂夹板治疗，采用结扎丝进行结扎，进行调整及酸蚀处理，粘结后覆盖复合树脂，固化光照及抛光等处理，然后进行后期处理调整。

1.2.2 检测方法 将两组患者的治疗总有效率及治疗前、治疗后 1、3 个月的牙龈指数（GI）、牙周袋深度（PD）、牙松动度（TM）、龈乳头探诊出血指数（PBI）、上颌骨突度（SNA）、下颌骨突度（SNB）、上、下颌骨间的矢状关系（ANB）、龈沟液及血清p21活化激酶5、IL-1β、HBD-2水平进行统计及比较。其中，血清p21活化激酶5、IL-1β、HBD-2水平均取晨起空腹静脉血进行检测，龈沟液则为搜集当天龈沟液送检，试剂盒分别为p21活化的激酶5免疫组化试剂盒、人IL-1β ELISA试剂盒及人HBD-2酶联免疫分析ELISA试剂盒进行检测。

1.3 评价标准

成功为牙周炎得到控制，错牙合得到纠正，咬牙合恢复正常；基本成功为牙周炎状况得到很大程度改善，咬牙合也基本达到平衡状态；失败为牙周炎和咬牙合等均未得到改善或进一步加重[3]。总有效=成功+基本成功。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件包进行相应的统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

将两组患者治疗总有效率进行比较，A组的治疗总有效率高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后GI、PD、TM、PBI、SNA、SNB、ANB 水平比较

由表 2 可见，治疗前两组患者的 GI、PD、TM、PBI、SNA、SNB、ANB水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），而治疗后1个月及3个月 A组的 GI、PD、TM、PBI均小于B组，SNA、SNB、ANB改善幅度大于B组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后龈沟液及血清p21活化激酶5、IL-1β、HBD-2水平比较

由表3可见，治疗前两组患者的龈沟液及血清p21活化激酶5、IL-1β、HBD-2水平进行比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），而治疗后1个月及3个月A组的龈沟液及血清p21活化激酶5、IL-1β水平低于B组，HBD-2水平高于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后 GI、PD、TM、PBI、SNA、SNB、ANB 水平比较（）

表2 两组患者治疗前后 GI、PD、TM、PBI、SNA、SNB、ANB 水平比较（）

注：与B组同期比较，*P＜0.05

3 讨论

牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，绝大多数牙周炎患者都伴随着牙龈萎缩的症状，调查发现，在45岁以上的人群，90%以上存在不同程度的牙龈萎缩现象[4]，且其长造成牙齿的错牙合情况，即需要进行正畸治疗。而另外错牙合并发牙周炎的发生率也较高，对于符合正畸治疗指征者也建议进行正畸治疗。

以往较多研究显示，存在牙周炎需要进行正畸治疗的患者往往存在机体中多项评估检测指标的变化，而这些指标的变化不仅可以反应疾病的存在状态，也可以对治疗效果的评估起着一定的作用，可以反应疾病的发展及转归[5]。p21活化激酶5是在牙周炎患者牙周细胞中呈现较高表达状态的一种蛋白，其参与骨骼重构的过程，在错牙合患者中呈现特别高的水平状态[6]。IL-1β具有细胞活化的作用，且具有免疫调节的作用，其在牙周炎患者中呈现高表达，与其炎症存在的状态有着较大的相关性。HBD-2则具有免疫防御作用，在机体的修整变化及重构过程中其一般呈现较低的状态，反应机体的一种变化状态，在牙周炎并正畸治疗的患者中其水平逐渐升高，表示炎症得到控制及治疗的有效性[7]。

表3 两组患者治疗前后龈沟液及血清p21活化激酶5、IL-1β、HBD-2水平比较（）

表3 两组患者治疗前后龈沟液及血清p21活化激酶5、IL-1β、HBD-2水平比较（）

注：与B组同期比较，*P＜0.05

本文中笔者就固定矫治器与钢丝结扎联合复合树脂夹板对牙周炎正畸治疗患者龈沟液及血清p21活化激酶5、IL-1β、HBD-2水平影响及疗效进行比较，通过比较发现固定矫治器占据较为明显的优势，其临床效果突出，表现在治疗总有效率的提高及 GI、PD、TM、PBI、SNA、SNB、ANB 等牙周炎和错牙合的疗效评估因子的改善方面，另外对患者的血清和龈沟液的p21活化激酶5、IL-1β、HBD-2水平研究也可以从一个方面反应机体的状态，对疾病的改善有着积极的明确作用。

综上所述，笔者认为固定矫治器在牙周炎正畸治疗患者中的综合优势明显，可显著改善患者的多项评估指标。

[1]夏胜瓯.钢丝结扎与光固化复合树脂联合夹板固定松动患牙治疗牙周病50例[J].现代中西医结合杂志,2006,15(4):458.

[2]卢东民,张李明.成人牙周炎继发错牙合畸形正畸治疗的效果评价[J].临床和实验医学杂志,2006,5(11):1710-1711.

[3]Inocencio F,Sandhu HS.Interdental papilla reconstruction combining periodontal and orthodontic therapy in adult periodontal patients:a case report[J].J Can Dent Assoc,2008,74(6):531-535.

[4]许婉卿,范春梅.牙周炎患者正畸治疗前后血清TNF-α、CRP、sICAM-1及多项白介素水平变化研究[J].细胞与分子免疫学杂志,2011,27(4):452-453.

[5]Meyle J,Gonzales JR,Bodeker RH,et al.A randomized clinical trial comparing enamel matrix derivative and membrane treatment of buccal classⅡ furcation involvement in mandibular molars.PartⅡ:secondary outcomes[J].J Periodontol,2004,75(9):1188-1195.

[6]王凤麟.牙周-正畸联合治疗牙周炎致前牙扇形移位30例临床观察[J].山西医药杂志:下半月,2011,40(2):163-164.

[7]陈慧云,孙微微.侵袭性牙周炎患者血浆β-防御素-2的检测及临床意义[J].放射免疫学杂志,2011,24(3):338-339.