显微超声技术治疗老年细小钙化根管的临床评价

黎远皋，王 霄，周 欣，张雪梅

(北京大学第三医院口腔科，北京 100191)

由于老年人牙本质－牙髓复合体的增龄性变化，其髓室及根管变得细小狭窄甚至钙化，使根管治疗难于进行甚至失败。本文对85例应用显微镜结合超声根管技术治疗老年人细小钙化根管进行临床评价。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

纳入标准:①＞60岁的老年病人，无影响治疗的全身性疾病，牙周状况良好;②患牙诊断为牙髓或根尖周炎症，未曾接受过根管治疗;③术前X线片示髓腔内有弥散性阻塞影像导致髓腔透射区消失，某一根管影像不清或无根管影像，且术中#10K锉探查无法顺利进入根管全长或无法探及根管口，视为细小或钙化根管。

纳入标准选择2008－04—2009－11因牙髓病或尖周病需要进行根管治疗的62～82岁老年病人85例，96个患牙，125个细小或钙化根管(表1)。均知情同意。

表1 96个患牙的一般情况 (牙数，根管数)

1.2 器械和材料

牙科手术显微镜(Leica公司，德国);P5超声治疗仪(赛特力公司，法国);超声根管锉(K15)及工作尖(ET20、ET40、ETBD);DG16探针、手用不锈钢根管锉及G形钻(登士柏公司，瑞士);Hero642机用镍钛旋转根管预备器械(Micro－mega，法国);TCM－ENDOⅢ根扩动力马达(NOUVAG公司，德国);Root－ZX根尖定位仪 (Morita，日本)。

1.3 方法

常规检查及拍摄术前X线片，局麻下开髓，暴露根管口，应用牙科手术显微镜检查髓腔以及根管口情况，DG－16探针探查可疑根管口。对根管上1/3钙化病例根据牙本质色泽差异寻找根管口的位置，用超声工作尖(ET－BD和ET－20)去除钙化组织，#10K型锉探查根管口及上段，摄X线片确定根管方向，将超声功率调到最大，用#15超声根管锉沿根管方向轻轻上下移动，幅度约1～2 mm，逐渐向根方深入，同时将EDTA液导入根管，用#8 K锉反复疏通根管直至根尖部。对根管中、下1/3钙化病例，先插入诊断丝了解根管钙化的具体位置以及诊断丝在根管内的位置，然后在显微镜下用超声工作尖(ET40)去除根管内钙化组织，这一过程中要根据具体情况多次拍摄X线片，了解根管锉的方向，以防发生偏移造成根管壁侧穿;最后用#8 K型锉探入根管下端。对于细小根管，常规开髓拔髓后，先用#8锉插入根管冠部2/3以确定主根管的方向，依次换用#15～#20 K锉进入根管中上段，遇阻力时退出，初步扩大根管中上段，#1～#3 G钻敞开根管冠部。结合EDTA液，再换用#15超声锉沿手用器械确定的方向进入主根管。用中等以上的超声输出功率，轻轻上下移动超声锉并逐渐向根尖方向深入，直至达到工作长度。操作时超声锉的移动幅度在1 mm左右，并应有足够的冲洗液以及时将扩锉下来的牙本质碎屑漂出。细小或钙化根管疏通后定位工作长度，用Hero642机用镍钛旋转锉预备根管，侧方加压法完成根管充填。

对各组成功率采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果(表2)

典型病例:病人男，70岁，37全冠修复10多年后出现咬合疼痛。诊断:慢性牙髓炎，术前X线片示牙根下段根管影像不清，治疗中发现近中根管下段1/3细小，远中根管下段1/3细小钙化，#15锉无法到达根尖部，GG钻敞开根管中上段后用#10锉结合EDTA液，反复疏通根管到达根尖孔，将根尖部扩大至#15后预备根管，侧方加压充填法完成根管充填(图1)。

图1 牙37钙化细小根管治疗前后X线片

表2 96个患牙应用显微超声技术疏通根管的结果 (根管数)

3 讨论

根管管径细小或钙化使老年病人的根管治疗增加了难度和不确定性。牙科显微镜提供的良好视野，精细超声工作尖可以准确作用于根管细小或钙化区域，通过高能量的超声震荡能有效去除根管内钙化组织，疏通细小钙化根管，弥补了传统手扩根管预备方面的不足。本文应用显微超声技术疏通老年病人细小或钙化根管，细小根管疏通成功率98.67%，钙化根管疏通成功率84%，该技术可作为临床上治疗老年细小或钙化根管的有效方法。

尽管显微超声技术是疏通老年病人细小或钙化根管的一种有效手段，然而单独使用有其局限性，易造成台阶或侧穿，且根管成形作用较差［5］，特别是细小弯曲根管，临床上应强调与其他方法联合应用。在处理细小或钙化根管的过程中，首先应拍摄X线片，拍摄时建议采用正位和近远中位，尽可能准确了解根管的弯曲程度及钙化位置，以防止发生偏移，出现台阶或侧穿。其次还应强调使用EDTA液［6］。另外在疏通细小或钙化根管过程的初期，应强调在充分敞开根管中上段的前提下，用柔韧性好的小号手用锉(#8或#10K锉)，结合EDTA溶液逐步疏通细小钙化的弯曲根管。显微超声治疗和传统手用器械结合使用，既能充分发挥超声治疗的优势，又能避免其成形作用较差，造成根尖偏移的缺点。在根管得以疏通后，采用机用镍钛器械预备根管快速高效，成形效果好，极少产生并发症［7］，还能明显减轻病人的疲劳，对老年病人尤其有利。由于老年钙化根管的治疗比常规根管治疗需要更多的时间，开口时间较长，摄X线片次数较多，所以术前一定要与病人进行充分交流，术中及术后还应密切观察病人的全身状况。

［1］王嘉德，高学军.牙体牙髓病学［M］.北京:北京大学医学出版社，2006:443－444.

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［3］Plotino G，Pameijer CH，Grande NM，et al.Ultrasonics in endodontics:a review of the literature［J］.J Endod，2007，33(2):81－95.

［4］刘勇，张文奎.显微超声治疗根管阻塞前牙的临床疗效［J］.实用口腔医学杂志，2008，24(6):906－907.

［5］李小凤，方秋萍，王维倩，等.超声预备弯曲堵塞根管的效果评价［J］.上海口腔医学，2004，13(3):217－218.

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［7］Glossen CR，Haller RH，Dove SB，et al.A comparison of root canal preparation using nickel－titanium hand，nickel－titanium engine－driven and K－Flex endodontic instrument［J］.J Endod，1995，21(3):146 －151.