腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较

戚莹莹

（佛山市南海第二人民医院，广东 佛山 528251）

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，发病率逐年增高，常见于30～50岁妇女，至少有20%的育龄妇女有子宫肌瘤［1］。子宫肌瘤剔除术可以保留患者的生育能力及生殖器官结构功能的完整性［2］，有利于改善患者的生活质量。近年来，微创手术治疗越来越受到广大患者的欢迎，腹腔镜及阴式子宫肌瘤剔除术是最常见的微创手术疗法。本文对我院2009年5月—2010年11月收治的子宫肌瘤患者，分别采用腹腔镜和阴式子宫肌瘤剔除术，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月—2010年11月在我院收治的93例子宫肌瘤患者，均行B超和盆腔检查确诊，宫颈细胞学检查排除子宫内膜恶性病变，所有患者均无明显脱垂及盆腔粘连，无心、肝肾功能等疾病，随机分为腹腔镜子宫肌瘤剔除术47例（腹腔镜组）和阴式子宫肌瘤剔除术46例（阴式组），腹腔镜组患者，年龄23～45岁，平均31.5岁，肌瘤直径3～9cm，肌瘤个数小于3个；阴式组患者，年龄24～46岁，平均32.3岁，肌瘤直径2～8cm，肌瘤个数小于3个。两组患者年龄、肌瘤直径、肌瘤病变程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者均行连续硬膜外麻醉。

腹腔镜组：患者取膀胱截石位，常规气腹穿刺，穿刺套管分别置入，左下腹及右下腹穿刺套管直径为5～10mm，脐部穿刺套管直径10mm，脐部置镜，放置举宫器。垂体后叶素注射于子宫肌瘤周围的宫体部，使子宫收缩。根据肌瘤体积、位置选择切口大小及方向。采用单极拉钩切开肌瘤表面包膜，深达瘤体，用抓钳夹夹持肌瘤，边电凝边钝性分离瘤体与包膜，剥除肌瘤，取出后，瘤腔底部电凝止血，根据剥离创面大小选择单层或双层缝合，先缝合肌层关闭瘤腔，再缝合浆肌层。术后留置腹腔引流管。

阴式组：患者取膀胱截石位，常规消毒，根据肌瘤部位选择阴道穹窿切口，前壁肌瘤选择阴道前穹窿电刀横行切开；后壁肌瘤者则取阴道后穹窿横切口；前后壁均有肌瘤者，则同时切开阴道前后穹窿。进入腹腔后，宫体部注射垂体后叶素约6U加0.9%生理盐水，促进子宫收缩，用手仔细探查子宫大小、肌瘤部位及个数等，用抓钳夹夹持肌瘤，电刀纵行切开子宫肌壁，深达肌瘤，钝性剥离肌瘤。如肌瘤较大，可边剥离边行瘤体楔形切除术，分块从穹隆内取出。肌瘤剔除后将宫体翻出，再次用手仔细探查子宫肌层是否有遗漏肌瘤，如有一并剔除，确认无误后关闭瘤腔，缝合腹膜及阴道前后壁，常规留置引流管。

1.3 观察指标

记录术中出血量，手术时间，术后肛门排气时间，术后病率，术后住院时间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较

两组患者均手术成功，无一例中转开腹，阴式组手术时间明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），而两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术中情况比较（）

表1 两组术中情况比较（）

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

组别 n 术中出血量（mL） 手术时间（min）腹腔镜组 47 95.68±32.6 97.8±30.6＊46 93.95±34.8 62.1±28.6阴式组

2.2 两组患者术后情况比较

阴式组肛门排气时间较腹腔镜组显著缩短，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者术后住院时间及术后病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。两组术后发病患者经对症处理后予以控制。

表2 两组产程时间比较（）

表2 两组产程时间比较（）

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

腹腔镜组 4716.5±2.2＊ 5.1±2.2 4（8.5））阴式组 46 13.3±2.9 5.3±2.4 3（6.5）

2.3 并发症情况

两组患者均无膀胱、输尿管、肠管等损伤，均无术后并发症，术后症状均缓解，恢复良好。

3 讨论

子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤，目前，子宫肌瘤剔除术常用术式有开腹、阴式及腹腔镜。传统开腹手术对腹腔干扰大，创伤大，随着微创技术的日益发展，阴式及腹腔镜越来越受到广大患者的青睐。阴式子宫肌瘤剔除术具有创伤小、无需开腹、对腹腔干扰小、术后恢复快、花费少等优点，但也存在视野小，不适用于盆腔严重粘连者等缺点［3］，且手术本身需要更高的操作技巧。李明娥等［4］探讨阴式子宫肌瘤剔除术的临床应用，45例患者均顺利完成手术，无中转开腹，无相关并发症发生，均痊愈出院，在严格掌握手术适应证的前提下，经阴道子宫肌瘤剔除术美观、微创、安全、恢复快。腹腔镜子宫肌瘤剔除术微创，视野清晰，适于盆腔粘连者［5］，且胃肠功能恢复较快，由于无需经阴道手术，对于未婚女性尤为适用，但易导致遗漏小的肌瘤，且镜下缝合瘤腔存在一定难度，易出现缝合不牢固等现象。张艳珍［6］探讨腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床效果及注意事项，137例手术均成功，无中转开腹，无脏器损伤及严重术后并发症，但需要注意术前常规彩超检查，术者必须具备良好的手术操作技巧，必要时中转开腹，防止并发症。

腹腔镜及阴式子宫肌瘤剔除术式均具有创伤小、对腹腔干扰小、术后恢复快、并发症少等微创优点。本文研究结果显示，两组患者术中出血量、术后住院时间及术后病率无显著性差异，而阴式组手术时间和术后肛门排气时间均明显短于腹腔镜组。阴式子宫肌瘤剔除术较腹腔镜存在一定优势，但仍不能完全代替腹腔镜手术，尤其是对于肿瘤过大或盆腔粘连严重患者。

总之，腹腔镜及阴式子宫肌瘤剔除术各有利弊，应根据肌瘤的部位、肌瘤的数目和大小以及手术者的经验等，严格掌握手术适应证，以达到微创的目的。

［1］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008.

［2］王黎娜，赵春艳.经阴道卵巢良性肿瘤切除术的可行性分析［J］.中华妇产科杂志，2006，41（5）：562.

［3］罗新.阴式子宫手术的历史地位及现实地位［J］.实用妇产科杂志，2007，23（1）：1.

［4］李明娥，马利国，陈递林，等.阴式子宫后壁肌瘤剔除术45例临床分析［J］.山西医科大学学报，2010，41（6）：555－556.

［5］许学岚，张娟娟，王春平.腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术的可行性分析［J］.中华妇产科杂志，2006，41（7）：464－466.

［6］张艳珍.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术137例分析［J］.实用医学杂志，2010，26（10）：1795－1796.