婴儿抚触对早产儿生长发育相关指标的影响

张冬梅， 侯继申， 范常艳

(1.河北省承德市中心医院， 河北 承德 067000 2.承德医学院附属医院， 河北 承德 067000)

2008年3月至2009年12月间，我们应用抚触法对35例早产儿不同时期生长发育相关指标进行了系统观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：70例均为我院2008年3月至2009年12月间经阴道分娩的第一胎(单胎)无器质性病变的早产儿住院患者，随机分为抚触组与对照组，抚触组35例，男18例，女17例，入院日龄0.5h－24h，出生时平均体重1917±271g、身高 45.23±2.45cm，头围 32.64±2.75cm;对照组35例，男19例，女16例，入院日龄0.5－24h，出生时平均体重 1909±294g、身高 46.31±2.37cm、头围31.99±2.47cm。两组患儿的性别、入院日龄、出生时平均体重、身高及头围经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择标准 所有70例均符合以下条件：胎龄≥30周，并且＜34周;其出生一般情况好，并且无严重合并症、亦无消化道及肛门畸形、无腹部疾病及皮肤破损者;出生体重＜2000 g;Apgar［1］评分 l min、5 min 均≥8分。

1.3 方 法

1.3.1 两组均采用常规护理方法：常规护理方法：①维持稳定的体温：早产儿病房室温均保持在24－26℃之间，在晨间护理时需要提高到27－28℃之间，其相对湿度维持在55－65%。根据早产儿体重及日龄调节暖箱适中温度，并且维持早产儿体温在36－37℃，其体温差小于0.8℃。要求尽量减少打开箱门的机会，亦防止体温波动过大。②保持呼吸道通畅：置患儿侧卧，清除口鼻分泌物，有青紫及呼吸困难时及时给予氧气吸入。在临床中早产儿最易出现呼吸暂停，并且在出生后前3天发生率最高。应密切观察患儿面色，如一旦发现口周发绀或面色灰暗，立即轻弹足底以刺激呼吸或托背辅助呼吸，并及时通知医生处理。③预防感染：做好口腔及皮肤护理，按时翻身，以促进局部血液循环。工作人员要求严格执行无菌操作。做到病室实行湿式清扫。每周更换暖箱一次，进行彻底清洗消毒。④营养的管理：针对早产儿各种消化酶不足，消化吸收功能差，但生长发育所需营养物质较多。所以凡具有吸吮能力的早产儿，指导母亲正确母乳喂养，吸吮能力差者用滴管喂养，吞咽功能较差者给鼻饲喂养，喂奶后取右侧卧位。

1.3.2 抚触组护理方法：在常规护理方法的基础上加用抚触护理方法。抚触护理方法①第1节头面部：采用双手拇指沿着婴儿的眉弓轻轻的抚摸，并且逐渐上移至前额的发髻;用拇指在患儿的上唇画出一个弧形似微笑状，在同一方法按摩下唇;头部一只手托住头，另外一只手从前额发际缓缓抚向脑后，最后停在耳后，再换手抚触另半部分;②第2节胸腑部：采用两手掌分别放在两侧季肋下缘胸部的外下方，再向对侧的外上方滑动至肩部，且避开乳头处;腹部抚触采用双手指腹从患儿左髂前上脊按顺时针方向依次滑向右髂前上脊，应用此时应避开脐部。③第3节四肢：上肢采用双手交替的方法，即从上到下达腕部、并且轻轻挤捏，然后再将手掌侧面从近至远进行抚触，两手拇指指腹从手掌面掌侧，再依次推向指端，并提捏手部各关节;下肢抚触方法与上肢相同。④第4节背部：主要以脊柱为中心，采用大拇指指腹向两侧按摩，再用食指及中指轻触脊背肌使之下滑，最后用手心按顺时针方向按摩婴儿臀部。

1.3.3 对照组护理方法：单纯常规护理方法。

1.4 观察项目：按照设计的统一观察记录表记录两组早产儿患者不同方法不同时间的生长发育相关指标(体重、头围及身长)，应用无锡市衡器厂有限公司电子天平(型号RTZ－10A－RT)、上海友声制造厂电子秤(型号BS600L)、北京巨龙三优科技有限公司辐射式保暖台(型号DNT－2000)及普通卷尺。

1.5 早产儿出院标准：体重增至2500g以上;在不吸氧的情况下无呼吸暂停;能自己吸吮乳汁;不在温箱保暖的情况下能保持体温稳定;全身没有病理情况。

1.6 统计方法：利用SPSS11.5软件包。计量资料以均数标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

两组早产儿的生长发育情况比较见表1、表2。由表1可见，两组出生时体重、身高及头围经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性;出生后第30天抚触组身高和头围的增长且优于对照组(P＜0.05);体重的增长更明显优于对照组(P＜0.01)。

表1 两组早产儿的生长发育情况比较(±s)

表1 两组早产儿的生长发育情况比较(±s)

注：与对照组比较，△P＞0.05，*P＜0.05，＊＊P ＜0.01

组别 n 第1天体重(g) 身高(cm) 头围(cm)第30天体重(g) 身高(cm) 头围(cm)抚触组 35 1917±271△ 45.23±2.45△ 32.64±2.75△ 2398±375＊＊ 52.48±3.79* 36.76±2.34*对照组 35 1909±294 46.31±2.37 31.99±2.47 2148±361 50.47±3.17 35.61±2.18

表2 两组早产儿的生长发育情况比较(±s)

表2 两组早产儿的生长发育情况比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05，＊＊P ＜0.01

组别 n 第60天体重(g) 身高(cm) 头围(cm)第90天体重(g) 身高(cm) 头围(cm)抚触组 35 5017±417* 58.82±2.15＊＊ 36.79±1.98* 6459±383＊＊ 61.58±2.86* 39.80±1.59*对照组 35 4816±507 54.92±1.98 35.73±2.09 6148±403 60.15±2.55 38.97±1.32

由表2可见，第60天抚触组体重和头围的增长且优于对照组(P＜0.05);身高的增长更明显优于对照组(P＜0.01)。第90天抚触组身高和头围的增长且优于对照组(P＜0.05);体重的增长更明显优于对照组(P＜0.01)。

3 讨论

早产儿在大多由于各器官发育不成熟，且对外界环境的适应能力较差，因而易发生各种并发症，其病死率远高于足月早产儿［2］。目前我国早产儿的出生率有逐年增加趋势，且随着嗣产医学的发展，新生儿监护治疗技术的不断提高，且早产低出生体重儿的存活率已明显提高。研究已证实早产儿是一组发展可能偏离正常的高危婴儿，在有关早产儿智能发育的研究中也证实了早产儿智能水平一般低于正常［3］。如何提高早产儿的生存质量，减少后遗症的发生率，是我们医务工作者面临的迫切任务。因此，在给早产儿提供优质的护理及规范的治疗更显得尤为重要。抚触是一种对婴儿皮肤进行科学的、温和的刺激，促使新生儿健康发育，增加母婴情感交流、稳定婴儿情绪的一种科学的护理技术。据研究表明，早产儿出生时已初步具有视、听、触觉等功能，其中触觉是最原始的感觉器官，而皮肤是面积最大的体表感受器，为中枢神经的外感受器官。婴儿生长发育除了口腹饥渴，还有肌肤饥渴，抚触使其身心受到抚慰，消除了孤独、焦虑、恐惧等不良情绪，引起全身一系列良性反应，从而促进婴儿身心的健康发育［4］。我们临床经70例早产儿随机分两组采用不同的护理方法对生长发育相关指标体重、身高及头围进行了系统观察，结果显示相同时期抚触组体重、身高及头围的增长明显优于对照组(P＜0.05)，其差异有统计学意义，结果表明抚触护理方法对促进早产儿的生长发育取得较好疗效。

［1］张玉侠，高丽艳.抚触疗法及非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受［J］.中国新生儿科杂志，2007，22(6)：366－367.

［2］吴江红.抚触护理对早产儿生长发育的影响［J］.护理实践与研究，2009，6(3)：34－35.

［3］孙淑英，鲍秀兰，虞人杰，等.早产儿智力发育随访［J］.新生儿科杂志，2000，15(2)：49.

［4］刘翠霞，李岫琳，丁延荟.抚触对早产儿生长发育影响的观察［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(7)：63.