BiPAP呼吸机无创辅助通气治疗老年慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭71例临床体会

潘慧明

(江苏省丹阳市人民医院呼吸内科， 江苏 丹阳 212300)

双水平气道无创正压通气(BiPAP)是近些年发展应用的抢救肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭的治疗方法之一，为深入探讨BiPAP治疗疗效，我院对2006年11月至2011年4月收治的71例慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭且年龄≥60岁患者在常规吸氧等治疗外采用Bi-PAP呼吸机无创辅助通气治疗，并以同期收治的仅给予常规治疗的69例慢性肺心病并发Ⅱ型呼衰老年患者为对照组进行对比研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组病例共140例，均为我院2006年11月至2011年4月收治的住院患者，且年龄均在60岁及以上。同时根据患者症状、体征、病史及辅助检查包括胸片、心脏彩色多普勒检查、血气分析等诊断为慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭[1]。随机将140例分为观察组71例、对照组69例，观察组71例中男64例，女7例;年龄 62－84 岁，平均(72.1±5.2)岁;其中合并COPD者59例，合并支气管哮喘者7例，合并支气管扩张者5例。对照组69例中男63例，女6例;年龄60－85 岁，平均(72.4±5.1)岁;其中合并COPD 者57 例，合并支气管哮喘者6例，合并支气管扩张者6例。140例患者均神志正常，未见严重心、肝、肾功能损害，未见昏迷，无有创通气治疗指征。两组患者在性别构成、年龄及基础疾病等方面无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法:140例患者均给予常规治疗:①给予抗生素有效控制患者肺部感染。②积极清除患者口腔、鼻咽、气管等分泌物，维持患者呼吸气通畅。③持续给予低流量吸氧。④可短时程给予利尿剂脱水治疗，以维持患者水、电解质平衡。观察组在该治疗基础外另采用BiPAP呼吸机无创辅助通气治疗，给予患者面罩吸氧，采用S/T模式，呼气正压初始设置在4cm水柱以下，吸气正压初始设置为8－10cm水柱，根据患者耐受、适应情况逐步增加正压通气，并维持吸气正压14－24cm水柱，血氧饱和度在90%以上最佳，每天正压通气时间在18h以上，且氧流量控制在每分钟4－10L。待患者病情稳定后方可逐步降低呼气、吸气正压及每日通气时间，且待患者吸气正压降低到初始压力方可停用呼吸机。停用后2d内密切观察患者症状、体征，并监测血气分析，如2d内患者感觉有胸闷、出汗、心率增快、呼吸急促，二氧化碳分压增加10mm汞柱以上需再次进行无创正压通气治疗。如通气治疗中患者病情加重，肺部感染加重，低氧血症，或出现严重并发症等应及时采取有创机械通气治疗。观察两组正压通气治疗前后血气分析检测指标变化情况，同时检测患者血浆C反应蛋白水平变化情况。

1.3 疗效判定:患者经正压通气治疗后病情有明显改善，好转出院，视为治疗有效。患者经治疗后病情为改善或有加重、恶化，转为有创机械通气治疗或死亡，视为治疗无效。

1.4 统计学方法:本研究所得数据均经SPSS13.0进行统计处理，其中定量资料进行t检验、定性资料经卡方检验进行分析处理。P＜0.05视为两组差异统计学上有显著性意义。

2 结果

2.1 正压通气治疗前后两组血气分析检测指标及血浆C反应蛋白水平变化情况，见表1。两组治疗后SaO2、pH、PaO2、PaCO2均较治疗前有显著改善(P＜0.05 或 P＜0.01);治疗后观察组 SaO2、pH、PaO2、PaCO2均较对照组有显著性差异(P＜0.05)。

表1 治疗前后两组各观测指标变化情况

2.2 两组临床疗效比较:观察组71例患者治疗有效者61例，有效率85.9%，患者正压通气时间(6±2)d。其余10例患者治疗无效，其中8例转为有创通气治疗后好转出院，2例患者病情加重、家属放弃治疗死亡。对照组69例中治疗有效者38例，有效率55.1%，另31例患者经有创通气治疗后，5例放弃治疗，24例好转出院，2例并发严重肾衰竭死亡。两组治疗有效率比较有显著差异(X2=16.1，P＜0.01)。

3 讨论

通过观察组、对照组治疗前后 SaO2、pH、PaO2、PaCO2及C反应蛋白水平变化情况，我们可以得出，BiPAP呼吸机无创辅助通气可显著改善患者血氧饱和度、酸碱度、血氧分压及二氧化碳分压，从而纠正患者呼吸衰竭。同时BiPAP呼吸机无创辅助通气还可显著降低C反应蛋白水平，从而有效减轻体内炎症反应。这可能与BiPAP呼吸机治疗快速改善体内缺氧、改善组织灌注有关[2]。此外，观察组治疗有效率显著高于对照组，这充分说明BiPAP呼吸机无创辅助通气老年慢性肺心病并发Ⅱ型呼衰疗效确切，是一种简单易行、行之有效的治疗方法之一。但治疗过程中，尤其要注意以下两点:①严格把握好转为有创通气治疗指征，对BiPAP治疗3h后病人病情无改善或有加重，或排痰困难、气道分泌多，应及时转为有创通气治疗[3]。②可根据患者浅快呼吸指数判定患者BiPAP治疗撤机与否。浅快呼吸指数为呼吸频率、潮气量比值，是能较好反映出患者撤机失败的指标之一[4]，如患者浅快呼吸指数在 105 分·min－1·L－1以上，不宜撤机。

综上述，BiPAP呼吸机无创辅助通气可快速改善患者血气分析指标、减轻体内炎症反应，是治疗老年慢性肺心病并发Ⅱ型呼衰行之有效的治疗方法之一。

[1]中华医学会呼吸病学会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准[J].中华结核和呼吸杂志，1980，3(2):23－25.

[2]潘素素，陈瑶.BiPAP对老年肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人血气、血液流变学及C反应蛋白的影响[J].内蒙古医学院学报，2010，32(2):129－131.

[3]杜薇，刘建德，赵蕴伟.无创正压通气治疗老年肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析[J].心血管康复医学杂志，2009，18(3):275－277.

[4]任红岩，马晓曼，黄小波，等.浅快呼吸指数对肺心病Ⅱ型呼吸衰竭无创机械通气病人撤机临床意义的评估[J].宁夏医学杂志，2008，30(10):902－903.