64排螺旋CT冠脉成像与DSA血管造影对比研究

沈剑辉 于 红 汤连志

冠心病在临床上是常见的疾病，随着人们生活水平的提高，其发病率正逐渐增加，冠心病诊断的金标准为选择性冠状动脉血管造影，但由于其价格昂贵，且是一种有创性检查而在临床应用中受到限制［1］，患者多不易接受。多层螺旋CTCTA技术能较准确地反映冠状动脉血管的变化，是一种无创、可靠、重复性强、效价比好的影像学诊断技术［2］。在行心脏介入手术前，在我科行CTA冠脉成像患者中，随机选择57例患者的影像资料，与DSA介入血管造影对比，进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1.材料与方法

1.1 材料 随机选择2009年3月至今我院CT室冠脉成像患者57例，其中男性35例，女性22例，年龄(51～79)岁，平均年龄69.2岁，拟行心脏介入支架手术前行MSCTCTA冠脉检查，所选患者均无造影剂过敏史，均有心绞痛病史，无严重心肺功能不全病史，患者均能达到CTA检查屏气时限要求。要求就诊患者心率＜70次/分钟，对于心率＞70次/分钟者行CTA前30分钟给予倍他乐克(12.5～25)mg舌下含服。

1.2 检查方法 采用东芝Aquiline 64排旋CT，Vitrea2.1工作站，图像后处理软件平台选用东芝quiline 320排图像处理软件。造影剂选择优维显370mg/ml，首先采用前瞻性心电门控序列进行冠状动脉平扫，自心底部起覆盖全心扫查。增强扫描采用团注跟踪触发方法，经肘静脉以(2.5～3.5)ml/s的流速注入优维显(100～120)ml，在注射开始4s后进行同层跟踪扫描，扫描时间为(15～18)s，进行回顾性心电门控冠状动脉造影。扫描条件，选择探测器64×0.5mm，层厚0.5mm，层间距0.25mm，管电流为400mAs(采用智能毫安调制技术)。导管室采用 Seldinger技术常规操作进行 CAG检查。

1.3 图像后处理与影像分析方法 将得到的原始数据影像传送至Vitrea 2.1工作站，对图像进行三维重建。由具有一定工作经验的放射科技师进行三维重建，对左前降支(LAD)，回旋支(LCA)，左主干(LMA)，右冠状动脉(RCA)以及其他血管进行三维重建，同时请影像科医师对图像进行分析评价。导管室选择相应患者DSA血管处理图像，CAG检查结果由两名经验丰富的心内科介入医师进行分析。比对分析CAG、CTA图像资料，评价64排CTA技术的成像效果。

1.4 统计学方法 数据均代入SPSS13.0统计软件包进行分析，对所有计数资料采用 χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

对57例患者共191支血管完成图像重建并进行分析，发现102支冠状动脉狭窄(图1，图4)，其中LAD 38支，D1 22支，LCA 17支，LMA 15支，RCA 10支。其中管腔狭窄＞50%者89支，管腔狭窄＞75%者47支(图2，图5)，管腔完全闭塞者18支(图4)。CAG检查发现114支冠状动脉狭窄，LAD 40支，D1 25支，LCA 21支，LMA 17支，RCA 11支。其中管腔狭窄＞50%者95支，管腔狭窄＞75%者51支(图3，图6)，管腔完全闭塞者18支。CTA、CAG示各血管狭窄程度统计情况见表1。两者相比在各血管支狭窄及狭窄程度上CAG均较CTA检出率高，但是差异不显著，不具有统计学意义(P＞0.05)。

表1 CTA、CAG示各血管狭窄程度统计情况

图1 LAD中段狭窄

图2 CTA示狭窄段上1.9mm，狭窄段0.3mm，狭窄段下2.6mm

图3 DSA术中证实LAD狭窄

图4 LAD中断，D1狭窄

图5 CTA示狭窄段上1.6mm，狭窄段0.1mm，狭窄段下0.9mm

图6 DSA证实D1中段狭窄

3.讨论

早在2001年，Nieman K等报道多层螺旋CT发现冠状动脉狭窄的敏感性78% ～85%，特异性76% ～98%［3］，2006年Ropers等［4］报道64层螺旋CT对直径1.5mm的冠状动脉狭窄诊断的特异度和敏感度分别为93%和97%。在本研究中以DSA为诊断标准，CTA诊断敏感性为89.5%，特异度为86.5%，与文献报道基本相符。分析原因可能为在三维图像后处理重建过程中，由于观察角度不同，记录的结果不同有关。冠脉狭窄引起的冠心病诊断的金标准为选择性冠状动脉血管造影，但由于其价格昂贵，且是一种有创性检查而在临床应用中受到限制［1］，患者多不易接受。CTA技术通过既往研究表明能较准确地反映冠状动脉血管的变化，是一种无创、可靠、效价比较好的影像学诊断技术。

MSCT血管成像具有以下优点：①扫描速度快，成像时间短。②应用三维成像技术能充分显示冠状动脉的形态关系。③不受体位限制，任意角度成像。④可以评价冠脉斑块及其稳定性。⑤为CAG检查提供参考依据［5］。

64排螺旋CT在临床应用多年，有关的报道在国内外文献中已有很多［1，3，4，6］，目前 64 排 SCTCA 还广泛用于评估冠状动脉斑块性质、心肌桥、桥血管等［7］，同时作为一种无创的影像学检查手段能合理应用于冠脉狭窄引起的心肌梗死介入治疗术后评估，从而提高了介入治疗术后的复查率，并且在早期即可发现支架再狭窄问题。

多排螺旋CT冠状动脉血管造影在临床心血管疾病诊治中将发挥越来越重要的作用。64排螺旋CT具有高端设备的独特优势，较高的空间分辨力和时间分辨力，充分显示冠脉钙化斑块的性质及其稳定性。作为一种无创性的影像诊断技术，提高了可疑冠心病患者的检出率，此检查有较高的诊断准确性，可作为评价、筛查冠状动脉狭窄的一种无创检查方法。

1 Brodoefel H，Reimann A，Heuschmid M，et al.Non-invasive coronary angiography with 16-slice spiral computed tomography：image quality in patients with high heart rates［J］.Eur Radiol，2006，16：1434-1441.

2 田宇，赵刚.64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊治中的临床应用价值［J］.亚太传统医药，2011，7(7)：80-81.

3 Nieman K，Oudkerk M，Rensing BJ，et a.l Coron ary angiography with Multisice computed tomography［J］.Lancet，2001，357(56)：599.

4 Ropers D，Rixe J，An ders K，et al.Usefulness of Multidetect or Row Spiral Computed Tomography w ith 64 0.6mm Collimation and 330ms Rotation for the Noninvasive Detection of Significant Coronary Artery Stenoses［J］.Am J Cardiol，2006，97(3)：343-348.

5 朱应礼，徐益明，朱昭环.64层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的初步探讨［J］.放射学实践，2009，24(4)：396-399.

6 Nieman K，Cademartiri F，Lemos PA，et al.Reliable Noninvasive Coro ary Angiography with Fast Submillimeter Multislice Spiral Computed Tomography［J］.Circulation，2002，106(16)：2051-2054.

7 左琦，李天发，秦将均，等.64排螺旋CT冠脉成像与冠状动脉造影对高龄冠心病诊断的对比研究［J］.海南医学院学报，2011，17(6)：828-832.