泻肺消饮汤联合西药治疗支原体肺炎合并胸腔积液疗效观察

项志凤 朱淑香

肺炎支原体(mycoplasma pnemnonia，MP)是儿童肺炎支原体肺炎常见的病原体，是MP吸附于呼吸道上皮细胞伴有过氧化氢损伤及免疫损伤所致，发病率在婴幼儿中有逐年增高的趋势，占小儿肺炎的10% ～30%，而支原体肺炎并发胸腔积液的比例1% ～20%不等［1］。笔者运用中西医结合方法治疗小儿支原体肺炎合并胸腔积液53例，并与单纯西药治疗50例进行对照，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年11月至2010年3月我院住院治疗的支原体肺炎合并胸腔积液100例患儿，随机分为2组，治疗组53例:男28例，女22例;年龄8个月～13岁，平均年龄(6±4)岁;病程3 ～10 d，平均(5.2±2.8)d。对照组 47例:男27例，女23例;年龄7个月～13岁，平均(6±4)岁;病程4～10 d，平均(5.3±2.9)d，所有患儿均检查肝功能、心肌酶谱、拍胸部X线片。2组患儿年龄、发病时间、肝功能、心肌酶谱同功酶和肺不张5项指标差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及入选标准 患儿都符合如下标准:(1)具有急性发热、咳嗽等呼吸道感染症状。(2)肺部听诊可闻及中小水泡音和(或)X线检查显示单侧或双侧浸润阴影，突变影或间质性肺炎表现。(3)胸腔彩超示单侧或双侧胸腔积液。(4)血清检测肺炎支原体IG-M抗体阳性。(5)临床符合支原体肺炎，无其他病原体感染的临床及实验室证据。

1.3 排除标准 体温高于39℃患儿;此次发作期病程超过7 d;由结核、真菌、肿瘤、矽肺、刺激性气体、过敏、免疫等因素引起的慢性咳嗽喘息患儿;并发严重心肺功能不全者;合并心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病及癫痫患儿;过敏体质或对多种药物过敏患儿。

1.4 治疗方法 对照组给予阿奇霉素10 mg·kg－1·d－1静脉滴注5 d，停用3 d后口服大环内酯类药物5 d，氢化可的松5～8 mg·kg－1·d－1连用5 d，并给予对症治疗。治疗组在对照组的基础上加用中药，自拟泻肺消饮汤，药物组成:桑白皮9 g，地骨皮 9 g，鱼腥草 20 g，葶苈子 6 g，杏仁 9 g，茯苓 9 g，丹皮 9 g，地龙9 g，苇茎45 g。水煎服，1剂/d，早晚2次温服。

1.5 疗效判定标准 痊愈:冶疗7 d，体温下降，咳嗽减轻或消失，肺部无啰音，复查X线胸片肺部炎症全部消失，胸腔彩超示胸腔积液吸收。有效:治疗7 d后体温下降，咳嗽减轻，肺部无啰音，复查X线胸片肺部炎症较治疗前大部分吸收，胸腔彩超示胸腔积液较前减少。无效:治疗7 d后发热咳嗽不好转，肺部仍有啰音，复查胸片肺部炎症较治疗前无变化或加重，胸腔彩超示胸腔积液无变化或增多。

1.6 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为96.2%高于对照组的78.7%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

3 讨论

支原体肺炎是儿科常见病，病程相对较长，主要通过肺炎支原体的直接毒性作用、免疫反应损害、病原菌与巨细胞接触释放化学介质的毒性和炎性反应等方式造成上呼吸道黏膜上皮细胞损害致多系统器官损害而致病［2－5］，损及胸膜则致胸膜毛细胞血管通透性增加，引起胸腔积液。因病程长，单用大环内酯类及糖皮质激素药物治疗胃肠道反应及肝毒性等不良反应较大，个别患者还可出现药物性白细胞血小板减少。联合中药治疗可缩短疗程，减少其药物治疗的不良反应，促进胸腔积液吸收，提高疗效［6］。胸腔积液属中医学中“痰饮”范畴。我们认为支原体肺炎合并的胸腔积液及病机为外邪侵肺，肺气郁闭，宣降失司，至气滞而血不化津，停于胸膈之间以成此证，治以泻肺消饮、祛瘀通络之法。自拟泻肺消饮汤中桑白皮、葶苈子泻肺利水，苇茎、鱼腥草清热解毒内化痰浊，杏仁宣肺止咳，茯苓健脾利湿，地骨皮、丹皮、地龙凉血化血化痰利水。文献报道［7］方中桑白皮、地骨皮、杏仁有调节免疫作用;丹皮、地龙有抑制肺炎支原体、消除肺部及胸膜炎症，消除血小板聚集、改善肺循环修复肺及胸膜损伤的良好作用;苇茎、鱼腥草能消除激素类药物不良反应。另外对机体免疫功能有双重调节作用，能促进机体非特异性免疫，抑制细胞免疫，以减轻脏器损害。葶苈子有保护肺血管上皮细胞作用。阿奇霉素、红霉素等大环内酯类药物对抑制肺炎支原体疗效肯定，但不能消除机体已经形成的损伤和免疫紊乱。因而对胸腔积液的吸收无明显作用。配合糖皮质激素有利于胸腔积液的吸收，但不良反应较大。而中医药针对儿科的生理、病原特点辩证论治，标本兼顾，与大环内酯类及皮质类固醇激素药物结合扬长避短、相得益彰，对缩短疗程，加速胸腔积液吸收，减轻西药不良反应及减少并发症起到了良好作用。但因缺乏规范的中西医结合大样本研究，中西医结合治疗支原体肺炎并发胸腔积液的经典方案仍待进一步探索。

1 吴杰，虞坚尔.中医药治疗小儿支原体肺炎的机制研究进展.中医儿科杂志，2008，4:46-47.

2 王红雨.中西医结合治疗肺炎支原体肺炎66例.实用中医内科杂志，2007，1:51-52.

3 郝凤芹.小儿肺炎支原体感染肺外损害18例诊治分析.中国全科医学，2010，13:1701-1702.

4 张红岩，唐风霞.43例儿童支原体肺炎临床分析.河北医药，2010，32:1267-1268.

5 高韦娟，陈雅兰，胡艳艳，等.婴幼儿巨细胞病毒肺炎临床分析.疑难病杂志，2009，8:561-562.

6 潘峰.细辛脑联合克拉霉素治疗小儿支原体肺炎45例疗效观察.中国基层医药，2009，16:1878.

7 廖芳，郑定容，余高冰，等.中西医结合治疗小儿支原体肺炎的临床观察.中医中药杂志，2009，1:60-61.