老年原发性高血压患者脉压与心律失常、心肌缺血的相关性研究

刘冬梅

近年来，脉压与心脑血管疾病的关系愈来愈受到人们的重视。脉压(PP)增大是预测心血管事件的独立因素［1］。本文通过对70岁以上原发性高血压患者进行动态血压和动态心电图同步监测，以期分析动态脉压与心肌缺血、心律失常的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选 择2009年2月至2010年8月在我院心内科住院的原发性高血压患者81例，按脉压大小分为2组:正常脉压组［A组，脉压30～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］39例，男21例，女18例;年龄70～81岁，平均年龄74.6岁。宽脉压组(B组，脉压＞50 mm Hg)42例，男25例，女17例;年龄72～84岁;平均年龄76.4岁。所有患者均符合WHO原发性高血压诊断标准。排除标准:(1)继发性高血压;(2)合并肾炎、肾病;(3)合并糖尿病，重度贫血，甲状腺功能亢进。

1.2 标本采集 入 选患者于24～48 h内行动态血压与动态心电图同步监测:使用德国MOBIL-O-Gragh型动态血压仪。袖带固定于非优势臂上臂，ABPM间隔白天为15 min，夜间为60 min，6∶00～21∶59为白天记录时间，血压测试期间受试者日常活动不限，有效血压测量次数＞80%为有效病例。动态心电图采用美高仪公司MGY-H12动态心电记录器。全信息记录24 h心电资料，参照监测日志，观察ST段改变是否伴有心绞痛及日常活动关系。

1.3 方法

1.3.1 血压监测正常标准:24 h平均值 ＜130/80 mm Hg，日间平均值＜135/85 mm Hg，夜间平均值＜120/75 mm Hg。观察指标，24 h平均收缩压(24 h SBP)和24 h平均舒张压(24 h DBP);依据动态脉压=平均SBP－平均DBP，计算24 h平均脉压(24 h PP)，日间平均脉压(dPP)和夜间平均脉压(nPP)。

1.3.2 动态心电图检查:心肌缺血的诊断标准。心电图出现ST段压低≥0.1 mV，持续时间≥1 min。与另1次缺血发作至少间隔1 min。

2 结果

2.1 24 h动态血压各参数比较 B组24 h SBP较A组明显升高(P ＜0.01)，24 hPP，dPP和nPP均较 A组显著增大(P ＜0.01)，24 h DBP 下降不明显(P ＞0.05)。见表1。

表1 2组患者24 h动态血压参数比较mm Hg，±s

表1 2组患者24 h动态血压参数比较mm Hg，±s

项目 A组(n=39) B组(n=42) P值24 h SBP 120±5 138±5 ＜0.01 24 h dBP 74±4 76±5 ＞0.05 24 hPP 47±4 62±4 ＜0.01 dPP 48±4 64±5 ＜0.01 nPP 46±3 55±6 ＜0.01

2.2 动态心电图比较 B组较A组ST-T改变及心律失常发生率明显增多。B组40例(95.2%)发生心电图异常，A组24例(61.5%)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组患者心肌缺血、心律失常比较 例(%)

3 讨论

研究证明，宽脉压是心脑血管疾病发生和死亡的独立危险因素［2］。张大鹏等［3］认为脉压＞50 mm Hg的患者发生心肌梗死的危险度明显高于脉压＜50 mm Hg者。宽脉压在提高收缩期负荷的同时降低了冠状动脉灌注压，导致左心室负荷加重、心肌肥大及心律失常，甚至心力衰竭，是心脑血管病变严重程度的最佳预测因子［4］。PP的大小取决于心排出量，心室射血速度、大动脉硬度和脉搏压力波的反射速度等因素。由于老龄及重复循环应力的作用，传输血管的僵硬度增大，顺应性下降，导致管道中脉搏的传递速度增大，使前向压力波从主动脉、外周传输动脉传递到各个反射点及返回到心脏的时间缩短，使正常应在收缩末期或舒张早期返回中央动脉的脉搏波提前在收缩中期折返，增加了SBP，降低了DBP，使PP增高。因此老年高血压常具有收缩压高、脉压大的特点。结果表明，随着脉压升高，B组的24h SBP显著上升(P ＜0.01)，而24 h DBP有变化，但是下降不明显，脉压升高主要是由于收缩压增高所致。故收缩压和脉压升高实质是大动脉僵硬度增大的结果。脉压增大是大动脉弹性降低，大动脉硬度增加的一个信号。

随着年龄的增加，血管壁变硬，弹性下降，PP增宽。宽PP可加快血管弹性纤维的退行性改变及断裂，促进内膜损伤。导致内皮功能障碍，加重冠状动脉粥样硬化。因此，心肌缺血和心律失常的心电图改变势必增加。结果表明:随着脉压的增宽，B组 40例(95.2%)发生心电图异常。较 A组 24例(61.5%)显著增多(P＜0.05)。说明增大的脉压对心脏有一定的损害，脉压增大是心脏事件的独立危险因素。

本研究发现，老年高血压患者脉压增大较易出现心肌缺血和心律失常。因此对于高血压患者，特别是无症状或症状较轻的患者建议行动态血压和动态心电图同步监测，应注意患者脉压及靶器官损害的情况，尽早进行干预，以减少心脑血管事件的发生。

1 刘景生，刘丽，王慧珍.原发性高血压患者动态脉态与肾损害关系研究.河北医药，2010，32:71-72.

2 Franklin S，Khan S，Wong N，et al.Is pulse pressure useful in Predicting risk for coronary heat disease The Famigham Heart Study.Circulation，1999，100:354.

3 张大鹏，路方红，吴虹，等.脉压对中老年人急性心肌梗死预测价值的分析研究.中华心血管病杂志，2004，32:368-369.

4 Franklin SS，Larson MG，Khan SA，et al.Dose the relation of blood pressure to coronary heart disease risk charge with aging The Famigham Heart Study.Circulation，2001，103:1245.