化疗前护理干预在预防化疗药物血管外渗中的应用

叶红

(长春中医药大学附属医院肿瘤血液内科 长春 130021)

化学治疗(简称化疗)是治疗癌症的重要方法之一,但是绝大多数化疗药物会造成血管壁不同程度的损伤,甚至液体外渗,引起局部组织坏死,影响病人生活质量和化疗方案的顺利实施。为了预防化疗药物血管外渗,我科2009年5月至2010年5月对40例化疗患者在常规治疗护理基础上,在化疗前给予护理干预,取得了满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年5月至2010年5月共收治首次化疗患者160例,肺癌48例、乳腺癌30例、直肠癌30例、食管癌22例、白血病30例。其中男88例、女72例,年龄30～72岁。随机分为护理干预组和未护理干预组,注射部位均为双上肢。2组患者年龄、性别、病情差异无统计学意义。

1.2 护理干预的方法

干预的对象为患者及家属,患者入院后经治疗医师确定化疗方案,由责任护士通过口头讲解,阅读健康教育手册等方式进行一对一的教育,来实施护理干预计划,争取患者和家属共同接受。未干预组在患者接受化疗前由护士介绍静脉穿刺的途径,让患者在短时间内选择输液途径,向患者以简单的健康宣教。

1.3 护理干预的内容

1.3.1 化疗前知识的宣教 责任护士向患者详细介绍:化疗的疗程、化疗的药物名称、化疗的目的、所用化疗药物的毒副作用、化疗药物对血管的刺激程度、化疗药物的给药途径等,使患者对化疗药物有正确的认识。

1.3.2 穿刺前静脉的准备 详细介绍静脉穿刺途径[传统钢针穿刺、静脉留置套管针、锁骨下静脉穿刺(cvc)、经外周置入中心静脉导管(picc)]、各种静脉穿刺方式的优缺点及注意事项。指导患者在静脉化疗中尽量避免使用钢针注射,以免钢针刺破静脉,造成药物外渗[1];鼓励患者使用中心静脉置管,如确实没有条件使用中心静脉置管,也应尽量使用静脉留置针输液。

1.3.3 护士的要求 要求护士在穿刺前认真选择静脉,尽量选择粗、直、有弹性、充盈的血管。严格执行无菌操作技术,由熟练静脉穿刺的护士完成,尽量保证穿刺一次成功。用化疗药物前,应仔细观察血管有无回血,确保无误后再输入。应经常巡视病房,及早发现化疗药物外渗,及时给予处理。

表1 2组发生外渗情况的比较[例(%)]

1.4 2组给予相同的临床处理

1.4.1 注射方法 化疗前均有生理盐水250mL静点,确保无外渗后再接入正式化疗药,化疗结束后均用生理盐水冲管,以减少化疗药物对血管的刺激。

1.4.2 化疗药外渗的预防 化疗前用红花油等中草药涂抹在准备穿刺的血管上,可软化扩张血管,提高穿刺成功率[2]。化疗后沿输注化疗药物的血管外涂喜疗妥,预防静脉炎的发生[3]。

1.4.3 化疗药物外渗的护理 药物外渗后立即停止输液,用注射器回抽渗入到皮下的药液,用0.5%利多卡因10mL、地塞米松5mg、碳酸氢钠10mL做环形封闭,外渗局部冰敷24h,严密观察病情变化。如局部皮肤未破溃,可外敷清热解毒药膏,如:如意金黄散。如局部皮肤破溃,不要涂抹任何膏剂,应采用无菌换药的方法处理。

2 结果

干预组患者无1例选择钢针注射及cvc,26例患者选择picc,54例患者选择静脉留置套管针。未护理干预组无1例患者选择cvc及picc,38例患者选择套管针,42例患者选择钢针输液,见表1。

3 讨论

化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常组织细胞有一定损伤。化疗药物外渗后会引起栓塞性静脉炎和局部组织坏死。当病人得知自己所患癌症需要化疗,往往精神上高度紧张,处于崩溃状态,大多患者及家属关心的是化疗方案、治疗后的结果,很少有患者会主动了解化疗过程中的诸多细节问题,对化疗中静脉的选择、要求就更不会有精力过问。化疗前给予相应的护理干预,患者及家属对化疗的过程及输液的相关知识有更充分的了解,可减轻患者对化疗的恐惧和焦虑,使患者更愿意积极配合预防化疗药物外渗的发生。化疗前护理干预是至关重要的。

[1]徐波.肿瘤护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:138.

[2]孙兰梅.浅谈化疗前静脉炎的预防[J].中国医药指南,2008,6(3):94.

[3]顾丽丽.喜疗妥治疗化疗性静脉炎的临床观察[J].中国现代药物应用,2008,2(3):43.