急性乙醇中毒急诊抢救分析

邵金波

(山东省烟台市滨州医学院附属医院 山东烟台 264100)

乙醇又称酒精,一次饮入过量酒精,可引起以神经精神症状为主的疾病即为急性乙醇中毒或急性酒精中毒。临床上分为昏迷期、共济失调期、兴奋期。其临床表现为易激怒、情绪不稳定、健谈、欣快感、头痛、入睡、孤僻、沉默等表现。急性乙醇中毒是急诊治疗中比较常见的疾病。2007年4月至2008年9月笔者对我院救治的急性乙醇中毒的72例患者进行回顾性分析,以探讨急性乙醇中毒急诊抢救的方法及其疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年4月至2008年9月笔者对我院救治的急性乙醇中毒的72例患者,其中男61例,女11例,年龄21～64岁,平均(38.5±4.8)岁。所有患者就诊前都有饮酒史,饮酒量在100～900mL,平均(450±80)mL。就诊时间为饮酒后2～10h,平均(3.4±0.7)h。患者临床表现为昏睡、意识障碍、皮肤湿冷等。16例为深度昏迷患者,32例为中度昏迷患者,24例为浅昏迷患者。9例患者出现急性上消化道出血,32例患者出现了血压下降的表现,11例患者表现为呼吸异常,20例患者合并有外伤。

1.2 治疗方法

所有患者入院后都进行常规治疗,包括洗胃、留置导尿、心电监护、吸氧、静点葡萄糖、维C、维生素B6等药物。上消化道出血患者应用泮托拉唑,呼吸异常患者应用呼吸兴奋剂,血压下降患者应用多巴胺等升压。在上述常规治疗基础上应用纳洛酮静点,首次剂量为0.8mg,之后30min～1h,再给予患者0.4mg的纳洛酮,一直到患者清醒为止,纳洛酮的用量每日不可超过4.0mg。并使用乙酰谷酰胺注射液600mg静点,一直到患者清醒为止。

1.3 观察项目

观察所有患者的首次清醒时间和完全清醒的时间,并进行记录。患者经治疗后2h内首次清醒以及4h内完全清醒计为有效。

2 结果

所有72例患者无一例死亡患者,治愈率100%,有效率为100%。患者的首次清醒时间平均为(1.5±0.3)h,完全清醒时间平均(3.1±0.4)h,所有患者的首次清醒时间和完全清醒时间,见表1。应用纳洛酮、乙酰谷酰胺无明显副作用发生。

3 讨论

急性乙醇中毒一般多是因为饮酒而导致的,患者一般多在短时间内大量饮用酒精,从而出现一系列症状。酒精在进入患者体内1h后,被吸收入血可有90%左右,其大部分入肝脏内进行氧化,故如大量进行饮酒会致使严重的肝毒性情况发生。乙醇能够抑制患者的大脑皮质功能,临床表现为处于兴奋状态,随着其入血后的浓度不断增加,会对患者的脊髓、延髓有严重的影响,出现了中枢神经系统麻痹的表现。同时乙醇的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成内源性阿片肽,直接或间接对中枢神经系统产生抑制作用,进而影响呼吸循环系统及性激素含量,导致合成代谢引起肝损害,重度中毒诱发心血管系统疾患或呼吸中枢麻痹而死亡[1]。

纳洛酮为阿片受体拮抗药,其主要是用于解救麻醉性镇痛药引起的急性中毒,拮抗这类药所出现的呼吸抑制的表现,以及解救急性乙醇中毒。其可以竞争结合阿片受体,有效地降低患者脑中的β－内啡肽的水平,从而阻断了患者因为乙醇中毒所出现的中枢神经抑制的表现,促进患者恢复清醒。乙酰谷酰胺为谷氨酰胺的乙酰化合物,其有维持神经应激能力以及改善患者的神经细胞代谢的功能。其可以通过血脑-脊液屏障分解为谷氨酸γ-氨基丁酸,这种分解产物能够有效地改善患者的神经细胞代谢,从而改善患者的脑部功能[2]。

纳洛酮联合乙酰谷酰胺进行疾病的治疗有协同的作用,两药联合明显地缩短了患者清醒的时间,本组资料显示患者的首次清醒时间平均为(1.5±0.3)h,完全清醒时间平均(3.1±0.4)h,均在2h和4h之内,有效率为100%,且无明显的副作用发生,这足以证明两药联用可以加速患者清醒,可作为治疗急性乙醇中毒的首选治疗药物。

[1]董哲,邵丽华,高玉宝,等.纳洛酮治疗急性乙醇中毒126例疗效观察[J].中国误诊学杂志,2006,6(6):1077～1078.

[2]戴林萍.纳洛酮治疗急性乙醇中毒疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2007,45(10):76.

表1 所有患者的首次清醒时间和完全清醒时间(±s,h)

表1 所有患者的首次清醒时间和完全清醒时间(±s,h)

?