血液透析-灌流串联治疗尿毒症顽固性高血压研究

2011-07-16廖雪萍

中外医疗 2011年18期

廖雪萍

（广东省江门市新会区人民医院广东江门 529100）

终末期慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)患者80%～90%伴有高血压,部分患者经常规血液透析(hemodial-ysis,HD),充分透析和超滤脱水后,达到干体质量,经联合应用足量的降压药物三联或三联以上,血压仍控制不佳[2],临床上称之为难治性高血压(refractory hypertension,RH)[1]。直接影响患者的生活质量和生存时间,尿毒症顽固性高血压的治疗是目前肾科医生的难题。2009年6月至2010年10月,本院应用血液透析+血液灌流(HD+HP)治疗20例尿毒症难治性高血压患者,取得满意疗效[1],现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例维持性血液透析患者在充分控制干体质量,使用三联或三联以上足量降压药,血压仍居高不下。将40例患者随机分为2组,即HD+HP组和HD组,每组20例。HD+HP组20例患者中,男12例,女8例,年龄24～70岁,平均(48±32)岁。原发病:慢性肾小球肾炎10例,糖尿病肾病6例,高血压肾病3例,多囊肾1例。HD组20例患者中,男11例,女9例,年龄25～68岁,平均(50±34)岁。原发病:慢性肾小球肾炎11例,糖尿病肾病4例,高血压肾病3例,多囊肾2例。两组患者在年龄、性别、原发病、血肌酐水平、所用降压药情况、血压情况方面比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法随机分为2组:HD+HP组在每周2～3次常规HD同时接受每2周1次HD＋HP治疗;单纯HD组每周行2～3次常规HD治疗,血液透析采用德国费森尤斯公司的4008B血液透析机,透析器采用费森尤斯公司一次性F6透析器(聚砜膜);血液灌流采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA130型一次性使用血液灌流器。灌流器串联在透析器之前,灌流+透析2h,达到饱和后取下灌流器,再继续透析2h。

1.2.2 统计学方法统计学处理采用SPSS 11.5软件。计量资料用(±s)表示,数据比较用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入选时2组患者收缩压、舒张压比较差异无统计学意义。HD+HP组患者治疗后血压较治疗前明显下降,且HD+HP组患者治疗后血压水平、PTH、PRA、AngⅡ较HD组治疗后下降明显,而HD组患者治疗前后血压水平、PTH、PRA、AngⅡ无明显变化,P>0.05,见表1。

3 讨论

高血压是终末期慢性肾功能衰竭患者常见的并发症,是导致患者心脑血管病变和死亡的高危因素,大多数尿毒症患者发生高血压的原因与水盐负荷过多有关[3],大部分患者在充分透析达到“干体质量”后可以得到较好的控制,但有10%～20%的患者即使充分透析达干体质量后,血压也得不到控制,反而会加重.血液透析串联血液灌流治疗尿毒症难治性高血压能有效地清除肌酐及尿素氮等小分子物质[4],同时还能清除对高血压起重要作用的一些中分子毒素(如肾素、ATⅡ、PTH等)对尿毒症难治性高血压患者在进行血液透析治疗的同时,联合血液灌流治疗,是控制尿毒症难治性高血压的一种比较有效的方法,在临床中取得较好的疗效,值得在基层医院推广。

[1]杨秀芹,孙玉兰.血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压[J].中国血液净化,2004,3(8):462.

[2]付荣国,王莉,郭蕊军,等.在线血液透析滤过对终末期肾衰竭高血压患者的治疗作用[J].临床内科杂志,2006(5).

[3]夏运风,甘华.尿毒症难治性高血压的发生机制[J].山西医科大学学报,2002,33(5):479.

[4]李爱军,王泽香.血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压的疗效观察[J].中国血液净化,2003(3).

表1 2组治疗前、后血压变化情况[mmHg,(±s)]