健择联合铂类治疗晚期食管癌的疗效观察

林春平

(广东揭阳市人民医院 广东揭阳 522000)

食管癌是我国常见的恶性肿瘤,大部分患者就诊时已属于中晚期,手术治疗预后较差,死亡率较高,有资料显示单纯放疗的5年生存率仅为5%[1～2]。本研究通过对我院收治的晚期食管癌患者临床治疗况进行观察和分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年1月至2009年3月肿瘤科收治的晚期食管癌患者40例作为观察对象,其中男性28例,女性12例,年龄20～78岁,平均年龄(55.3±10.1)岁,所有患者均经过食管镜活检或者淋巴结活检证实为食管鳞癌,组织高分化15例,中分化13例,低分化12例。肿瘤位置:上胸段16例,中胸段15例,下胸段9例。根据临床症状、体征、CT结果证实为晚期食管癌,临床分期:Ⅲ期13例,Ⅳ期27例。转移部位:肝转移12例,肺转移13例,腹腔淋巴结转移10例,锁骨上淋巴结转移5例。40例患者均在知情同意的情况下,依据治疗方式不同分为观察组(健择联合顺铂治疗组)20例和对照组(顺铂为主治疗组)20例,2组患者性别构成比例、年龄分布、组织病理学检查、肿瘤位置、临床分期、转移情况等一般资料经过统计学分析比较,均无显著性差异,P>0.05,提示研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组:主要以顺铂为主的化疗,顺铂20mg/m2,5-氟尿嘧啶500mg/m2,第1～5天,每3～4周1次。观察组:采用健择联合顺铂进行治疗,每个周期顺铂80mg/m2,第1天,健择1.25g/m2,第1天,第8天。每3周1次,连续应用3个周期作为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 RECIST肿瘤近期疗效评价标准 (1)完全缓解(CR):所有目标病灶消失。(2)部分缓解(PR):基线病灶最大径之和至少减少30%。(3)病变稳定(SD):基线病灶最大径之和有减少但未达PR或有增加但未达到PD。(4)病变进展(PD):基线病灶最大径之和至少增加20%或出现新病灶。

1.3.2 观察2组患者的生活质量评分 生活质量分级:生活质量满分为60分,生活质量极差的为<20分,差的为21～30分,一般为31～40分,较好的为41～50分,良好的为51～60分。

1.3.3 观察2组患者骨髓抑制、消化道反应等不良反应情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库,通过卡方检验分析,P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者肿瘤近期疗效的比较(表1)

观察组肿瘤近期疗效明显优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。

2.2 2组患者的生活质量评分的比较(表2)

观察组生活质量评分明显优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。

2.3 2组患者不良反应情况的比较(表3)

观察组白细胞减少、恶心呕吐、肝功能障碍、肾功能障碍不良反应发生率明显低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。

3 讨论

表1 2组患者肿瘤近期疗效的比较[例（%）]

表2 2组患者的生活质量评分的比较[例（%）]

表3 2组患者不良反应情况的比较[例（%）]

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,化疗是治疗的重要组成部分,尤其是对于晚期食管癌患者,食管癌化疗方案的选择显得尤为重要[3～4]。顺铂是中心以二价铂同2个氯原子和2个氨分子结合的重金属络合物,可以作用于癌细胞的DNA的嘌呤和嘧啶碱基,抑制癌细胞的DNA复制过程,损伤其细胞膜上结构,具有较强广谱抗癌作用[5～6]。健择是细胞周期特异性抗代谢类药物,主要癌细胞抑制核糖核苷酸还原酶,从而减少了DNA合成的修复所需的脱氧核苷酸的量,同时抑制了脱氧胞氨酶的脱氨作用,且直接抑制脱氧胞苷脱酶,从而竞争结合进入癌细胞DNA链,插入至DNA链中脱氧胞苷的位点,并允许鸟苷与其配对,终止癌细胞DNA链,进而DNA断裂,诱导癌细胞死亡[7～8]。本研究通过健择联合顺铂治疗晚期食管癌患者,结果表明,观察组肿瘤近期疗效明显优于对照组,观察组生活质量评分明显优于对照组,观察组白细胞减少、恶心呕吐、肝功能障碍、肾功能障碍不良反应发生率明显低于对照组。综上所述,健择联合顺铂治疗晚期食管癌近期疗效明显,生活质量良好,不良反应少,值得临床推广应用。

[1]刘爱娜,黄镜,蔡锐刚,等.138例晚期食管癌的化疗疗效和预后因素分析[J].癌症,2008,27(4):400～406.

[2]张萍,谢聪颖,吴式跨.紫杉醇联合铂类与放疗同步治疗局部晚期食管癌的临床研究[J].中华肿瘤杂志,2007,29(10):773～777.

[3]江艺,邱希辉,杨钰贤,等.铂类加5-FU为主的DLF、GLF及DFM方案治疗晚期食管癌的临床研究[J].癌症,2006,25(8):1029～1034.

[4]王彩玲,王俊生,王静.吉西他滨联合铂类治疗晚期食管癌的疗效观察[J].实用癌症杂志,2009,24(1):82.

[5]尹泽民.健择和顺铂联合化疗治疗晚期食管癌[J].中华综合医学杂志,2003,5(1):10～12.

[6]柯春林.奈达铂+5-Fu联合放疗治疗晚期食管癌30例临床观察[J].福建医药杂志,2007,29(3):66～67.

[7]倪雪峰,吴昌平,谈敏.晚期7食管癌对铂类药物化疗敏感性与p53和nm23-H1表达的关系[J].中华肿瘤防治杂志,2007,14(10):762～764.

[8]倪雪峰,吴昌平,谈敏.肿瘤转移抑制基因表达与晚期食管癌对铂类药物化疗敏感性的关系[J].江苏医药,2007,33(9):880～882.