自拟益气活血汤治疗糖尿病周围神经病变30例

吴燕 张洁婷 秦凤宜

(广州市黄埔区红十字会医院 广州 510760)

自2007年4月至2010年2月,笔者采用益气活血汤治疗糖尿病周围神经病变30例,用西药治疗的27例作对照观察,取得满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

(1)将57例就诊于我院确诊并发糖尿病周围神经病变患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组30例中,男16例,女l4例;年龄26～70岁,平均49.9岁;I型糖尿病I0例,2型糖尿病20例;病程7个月～l8年,平均7.3年;周围神经病变病程2周～3年,平均1年。对照组27例中,男15例,女12例;年龄24～68岁,平均48岁;I型糖尿病11例。2型糖尿病16例;病程5个月～17年,平均7.4年;周围神经病变病程1个月～3年,平均11.4个月。2组病例在年龄、性别及病程病情等方面均无显著性差异,具有可比性。

(2)西医诊断标准参照2004年《中国糖尿病防治指南》[1]糖尿病诊断标准;中医辩证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2](2002版)中的“中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则”和《中华人民共和国中医药行业标准》[3],证属气虚血瘀型,临床表现为：肢体麻木,肢体疼痛、肢体萎缩、口干口渴、气短懒言、面色淡白,便糖等。

（3）纳入标准：①年龄在30～60岁之间;②符合本病的西医诊断标准,且中医辨证属于气虚血瘀型;③征得患者本人或其家属的同意,签署知情同意书。

（4）排除标准：①合并糖尿病酮症者;②有血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、动脉栓塞、雷诺病、下肢其它神经病变等疾病;③试验前1个月内使用抗血小板聚集药、抗凝药、纤溶药或血管扩张药等影响疗效观察者;④对本课题所用药物过敏者;⑤妊娠或准备妊娠及哺乳期妇女;⑥有严重心、肝、肾等并发症,或合并有其他严重原发性疾病、精神疾病患者。

表1 2组疗效比较[例(%)]

2 治疗方法

治疗组采用自拟益益气活血汤,方药组成：黄芪30g、葛根30g、山药30g、天花粉30g、玄参15g、自术10g、茯苓10g、川芎10g、丹皮10g、当归6g。每日1剂,煎至600mL,分2次服,早晚各服300mL。对照组服用维生素B1、维生素B6各20mg,每日3次。2组均以3周为1个疗程,连续2个疗程。2组均采用优降糖、糖适平及胰岛素等降糖药物常规控制血糖以及严格控制饮食,适当运动。

3 疗效观察

3.1 观察指标

2组服药前后均进行空腹血糖(FBG)、肌电图、临床症状及体征等有关检查。采用丹麦产DISA2000C型肌电图仪检测运动神经传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV);FBG采用全自动生化分析仪。统计学方法采用t检验及χ2检验。

3.2 疗效标准

显效：自觉症状(包括疼痛)明显好转或消失,膝、腱反射明显好转或恢复正常,肌电图神经传导速度较前提高>5m/s或恢复正常者;有效：自觉症状改善,膝、腱反射好转,肌电图神经传导速度较前增加>3m/s而<4.9nqs者;无效：自觉症状无改善,膝、腱反射及神经传导速度无变化者。

3.3 2组治疗结果(表1)

从表1,我们可以看出2组治疗结果比较具有显著性差异(P<0.01)。

表2 2组治疗前后FBG、MNCV及SNCV的变化(±s)

表2 2组治疗前后FBG、MNCV及SNCV的变化(±s)

注：与本组治疗前比较,*P<0.01,与对照组治疗后比较,△P<0.05,△△P<0.01

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3.4 2组治疗前后血糖、比较(表2)

从表2,我们可以看出治疗前2组FBG、MNCV及SNCV比较差异无统计学意义,运动神经传导速度(MNCV)及感觉神经传导速度(SNCV)治疗后,组间比较有显著性差异(P＜0.01);血糖治疗后,组间差别具有统计学意义,(P<0.05);本组治疗前后差值比较有统计学意义(P＜0.01)。

4 讨论

多数学者认为糖尿病性周围神经病变的发生是建立在糖代谢紊乱基础之上的多种因素共同作用的结果,而不是单一因素所致。中医认为本病多由于消渴病日久,气阴两虚,血行不畅,脉络瘀阻,即“久病入络,久病多瘀”。

我们在临床上采用益气活血法治疗本病,方中黄芪、自术、茯苓、山药健脾益气;当归、川芎、丹皮活血化瘀;葛根、天花粉、玄参养阴生津。现代药理学研究表明,黄芪可降低血清胆固醇、甘油三酯,抗动脉粥样硬化、抗血小板集聚、防止血栓形成,改善血管内皮细胞功能,扩张血管,具有改善血管通透性的作用[4]。川芎的主要成分川芎嗪能减少内源性花生四烯酸的释放,其有效成分四甲基吡嗪有典型钙拮抗剂的特性,能扩张微血管,增加局部血流量,改善微循环的瘀血、渗出和出血。并能溶解纤维蛋白原,降低血液黏度,改善血流变异常,使微循环功能恢复,另外还能抑制血小板聚集,促进血小板解聚,降低血小板活性,具有良好的抗栓作用[5]。

本临床观察结果表明,益气活血汤对糖尿病性周围神经病变有明显的疗效,可解除或明显缓解麻木及疼痛,并可明显改善神经传导速度,尤以MNCV改善最为明显,神经肌电图显示自发电位减少,肌力收缩平均时限明显延长,多相电位明显增加,说明神经有侧支的再生和修复。益气活血汤疗效确切,值得在临床上推广。

[1]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社,2004：28～29.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[J].北京：中国医药科技出版,2002：233～238.

[3]国家中医药管理局.中华人民共和闰中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：24～25.

[4]吴发宝,陈希元.黄芪药理作用研究综述[J].中药材,2004(3)：78～80.

[5]侯懿.阿斯匹林加川芎嗪在妊娠高血压疾病治疗中的应用[J].中国误诊学杂志,2006,6(2)：244.