16层螺旋CT后处理技术对上、下颌骨骨折的诊断价值*

杨 清，张连山，王 建，蒋代彬，杜涛明

(1.达县人民医院CT室;2.达州职业技术学院医学系，四川 达州 635000)

颌面部外伤往往容易造成上、下颌骨骨折，上、下颌骨属于不规则骨，结构复杂，在以往的平片及常规CT断层中易漏，甚至误诊。16层螺旋CT可以利用其强大的后处理技术准确诊断上、下颌骨有无骨折及骨折碎块移位情况。现就我院近几年来用16层螺旋CT诊断上、下颌骨骨折的情况进行分析探讨。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集我院2006年1月－2011年2月经我院住院治疗的上、下颌骨骨折病例100例。其中，上颌骨骨折55例，下颌骨骨折17例，上下颌骨联合骨折28例。男性78例、女性22例，年龄(9－75)岁，平均年龄47岁。车祸伤67例、坠落伤18例、砸伤9例、撞伤6例。临床主要表现为牙齿咬合错乱、骨折段异常活动、异常感觉、视觉障碍、张口受限、影响呼吸和吞咽等。

1.2 检查方法

采用美国GE公司 Light－speed16层螺旋CT机，病人取仰卧位，扫描范围包括颅底到下颌骨体下缘平面。扫描参数:管电压120KV、管电流260MA、层厚1.250mm、螺距0.938:1、重建间隔1.2mm、进床速度18.75mm/s及视野250mm。原始断层图像采用标准方式薄层重建。采用GE公司AW4.4工作站，重组方式包括多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容积再现(VR)及最大密度投影(MIP)。重组图象后，由科内临床经验丰富的高年资医生对原始图象及重组图象进行研究分析，观察上、下颌骨骨有无骨折、骨折碎块移位程度、手术复位及内固定等情况。

2 结果

100例上、下颌骨骨折病例中，上、下颌骨粉碎性骨折73例，单纯线性骨折27例。其中，眼眶外侧壁受累15例，上颌窦壁(包括眶下壁)受累52例，上、下牙槽骨受累17例，下颌骨体受累21例，下颌支受累9例，髁状突骨折合并颞颌关节脱位15例。见图 1、图 2、图3。

3 讨论

上颌骨包括一个骨体和四个突起组成，内含上颌窦腔，同时参与眼眶、鼻腔及牙槽骨的组成。下颌骨除参与牙槽骨的组成外，还构成双侧颞颌关节。因此，当颌面部外伤时，上、下颌骨折尤其是粉碎性骨折时，往往容易造成眼眶、上颌窦及牙槽骨变形、错位、积液以及牙齿脱落。上、下颌骨属于不规则骨，普通X－线摄影往往由于骨棘及各种突起的重叠不宜显示骨折线，甚至把正常结构误诊为骨折。常规CT断层层厚较大、图像单一，很难诊断隐匿性骨折及与扫描平面一致的骨折［1］。

16层螺旋CT不仅扫描时间短，成像速度快，扫描层厚更薄，同时具有强大的后处理技术功能［2］。多平面重建(MPR)是从原始横断面图像获得人体相应组织器官任意层面的冠状、矢状、横断面及斜面的二位的后处理方法，适用于显示全身各个系统组织器官的形态学改变，尤其是颅底、颌面部等解剖结构复杂部位的骨折缝隙及骨折碎块［3］。曲面重建(CPR)是MPR的一种特殊方式，适用于展示人体曲面结构的器官的全貌。曲面重建的客观性和准确性受操作者点画曲线的准确性影响较大。容积再现(VR)是目前多层螺旋CT三维图像后处理技术中最常用的技术之一。VR图像可以立体、直观和清晰显示骨骼的生理性突起、凹陷、空腔和膨大，以及关节的骨性结构的形态。最大密度投影(MIP)是利用容积数据在视线方向上密度最大的全部像元值成像的投影技术之一。MIP可以较真实地反映组织的密度差异，清晰确切地显示骨骼的正常动态、骨折及骨质密度的改变，对体内异常的高密度异物的显示和定位也具有特别的作用［4，5］。

16层螺旋CT在诊断上、下颌骨骨折时，不同区域的骨折所用的后处理技术有所差异。诊断眼眶下壁和外侧壁的骨折多采用MPR冠状面动态观察，补充以VR图像;诊断上颌窦骨折多采用MPR图像及VR后处理技术中CUT工具;诊断颞颌关节的骨折多以MPR图像及MIP图像;诊断牙槽骨的骨折多采用MPR动态观察，结合CPR图像及MIP图像。可以看得出来，在诊断上、下颌骨骨折中，MPR图像是骨折诊断的基础，可以实时动态多角度观察有无骨折、骨折碎片移位程度及手术复位固定的情况。VR图像可以直观、立体地显示上、下颌骨骨折及颞颌关节脱位情况，同时可以利用CUT工具显示上颌骨深面骨折的情况以及髁状突骨折碎块移位与颞颌关节情况。在牙槽骨骨折诊断方面，通过准确描点划线拉直的牙槽骨CPR图像可以多角度观察，与以往的口腔全景片有异曲同工之妙。对于上、下颌骨骨折骨折术后的评价，MIP图像可以清晰显示骨折端及内固定器的吻合情况，明显优于VR图像。

总之，16层螺旋CT利用其强大的后处理技术不仅能够对上、下颌骨骨折作出准确的诊断，而且能够为临床医生更加全面的术前信息。同时，更能够对骨折复位及固定情况作出客观的评价，因此，16层螺旋CT在诊断上、下颌骨骨折方面具有重要的价值。

［1］苏雪娟.薄层CT扫描在颅脑外伤鉴别诊断中的应用［J］.中国辐射卫生，2008，17(3):358

［2］Rivas LA Fishman JE，Munera F，et al.Multislice CT in Thoracic Trauma［J］.Radiol Clin North Am，2003，41(3):599 －616

［3］金晓青.多层螺旋CT在颌面骨创伤中的诊断价值［J］.实用医技杂志，2004，11(7):1271 －1273

［4］龚洪翰，蒋海清，韩萍.多层螺旋 CT后处理技术临床应用［M］.南昌:江西科技出版，2004.15－28

［5］唐秉航.多层螺旋CT原理和临床应用［M］.成都:电子科技大学出版社，2003.9，28