帕瑞昔布钠对子宫切除术后镇痛效果的影响

胡会民，胡慧玲

帕瑞昔布钠是非甾体类特异性环氧化酶－2(COX－2)抑制药，临床上用于中度或重度术后急性疼痛的治疗。妇科经腹子宫切除术后疼痛明显，本研究观察帕瑞昔布钠对该手术术后镇痛效果的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择ASA 分级Ⅰ或Ⅱ级行腰－硬联合麻醉下子宫全切或次全切手术的患者40 例，年龄40 ～60 岁，身高155 ～165 cm，体质量50 ～70 kg，排除心、肝、肾、脑功能异常及术前有滥用阿片类药物和对非甾体类消炎药(NSAIDS)过敏者。术前48 h 未使用过镇痛药，将40 例患者随机分为两组，观察组(即帕瑞昔布组)和对照组，每组20 例。两组病人年龄、体重、手术时间、出血量、输液量差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 麻醉与镇痛方法 两组均不用术前药，入室后接多功能监护仪检测ECG、HR、P、R、NIBP、SpO2，建立静脉通路。常规行腰－硬联合麻醉，右侧卧位，以L2 ～3 间隙为穿刺点，见脑脊液溢出后根据病人身高缓慢给予盐酸布比卡因12 ～15 mg 蛛网膜下腔推注，向头端置入硬膜外导管3 ～3.5 cm 改为仰卧位。切皮时静脉滴注哌替啶50 mg、异丙嗪25 mg。手术结束前20 min 观察组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(用生理盐水稀释成2 mL)，对照组静注生理盐水2 mL，注射完毕开始进行病人自控静脉镇痛(PCIA)。镇痛液配方:芬太尼20 μg/kg、托烷司琼5 mg 加生理盐水至100 mL，PCIA 参数:负荷量5 mL，背景输注2 mL/h，病人自控1 mL/次，锁定时间15 min。

1.3 观察指标 分别于术后1、4、8、12、24 h 评估疼痛程度，采用VAS 评分(0 分为无痛，1 ～3 分经度痛，4 ～6 分中度痛，7 ～9 分重度痛，10 分为剧痛)记录术后24 h 芬太尼用量、病人自控镇痛(PCA)按压次数，观察术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生情况。

2 结果

4 h 后各时点VAS 评分均低于对照组(P ＜0.05)，见表1。术后24 h 芬太尼用量观察组为(11.0 ±0.1)μg/kg，明显少于对照组(13.0 ±0.2)μg/kg(P ＜0.05)。PCA 按压次数观察组(2 例共5次)明显少于对照组(5 例共13 次)。两组不良反应发生率差异无统计学意义。

表1 两组病人术后VAS 变化(分，±s)

表1 两组病人术后VAS 变化(分，±s)

组 别 n 1 h 4 h 8 h 12 h 24 h观察组 20 1.01 ±0.13 2.43 ±0.81 2.03 ±0.57 1.61 ±0.36 1.18 ±0.34对照组 20 1.02 ±0.12 3.55 ±1.03 3.22 ±0.88 2.90 ±0.58 1.93 ±0.35

3 讨论

妇科患者对手术后疼痛的耐受性较低，完善的术后镇痛不仅减少术后疼痛，而且减少并发症，提高患者满意度。阿片类镇痛药是目前临床麻醉及镇痛的主要药物，我院常规采用静脉泵注芬太尼镇痛，疗效尚可，但部分患者有时仍感疼痛较剧，加大芬太尼剂量又顾忌其不良反应，如呼吸抑制、意识障碍、循环抑制以及恶心呕吐等，使麻醉医师、管床医师不敢大量使用。NSAIDS 是通过抑制外周伤害性疼痛递质而发挥镇痛作用，具有确切的镇痛作用，不会产生阿片类的不良反应。帕瑞昔布钠是一种COX－2 抑制药，在体内迅速转化为伐地昔布，它通过抑制与痛觉超敏有关的COX－2 的活性，减少花生四烯酸转化为前列腺素等介质，减轻或消除神经末梢的过敏反应，达到抑制炎症和消除疼痛的目的。研究显示芬太尼可抑制伤害性刺激产生的电生理变化，而帕瑞昔布钠没有这种效果，可能与帕瑞昔布钠作用于手术区域COX－2，而不是通过C 类神经纤维作用有关［1］。帕瑞昔布钠起效快，镇痛作用持久，单次静注40 mg 后7 ～13 min 出现镇痛作用，2 h 内达到最大效果，单次给药后镇痛时间＞6 h［2］。本研究结果显示，术后1 h 两组患者VAS 评分无差异，考虑为手术时间短，布比卡因腰麻作用尚未完全消退，镇痛作用主要是麻醉所致;而4、8、12、24 h 时点的VAS 评分两组均有明显差异，说明了术后镇痛前静注帕瑞昔布钠增强了术后芬太尼镇痛效应。吴新民等［3］研究结果表明，与安慰组相比，妇科和骨科手术结束时静注帕瑞昔布40 mg，12 h 后再静注帕瑞昔布40 mg，可以减少吗啡12 h 和24 h 总用量(分别减少40.9%和46.1%)。有研究表明，与单独使用吗啡镇痛相比，帕瑞昔布钠与吗啡联合不仅可以减少吗啡需求量，还增加了患者的满意度［2，4］。另有研究表明［5］帕瑞昔布钠可减少术后镇痛芬太尼的消耗量。本研究仅在手术结束前20 min 单次静注帕瑞昔布钠40 mg，明显减少了术后PCIA 中芬太尼的用量，患者的镇痛评分明显下降，PCA 按压次数明显减少，而不良反应的发生情况无明显影响，提高了患者的术后镇痛质量。

综上所述，在子宫切除术结束前20 min 静注帕瑞昔布钠40 mg 能提供更好的镇痛作用，减少术后PCA 镇痛的芬太尼的用量，且未增加不良反应，值得临床推广。

［1］Peng YZ，Li XX，Wang YW. Effects of Parecoxib and Fentanyl on nociception-induced cortical activity［J］. Mol Pain，2010，6:3.

［2］Malan TP Jr，Marsh G，Hakki SI，et al. Parecoxib sodium，a parenteral cyclooxygenase 2 selective inhibitor，improves morphine analgesia and is opioid-sparing following total hip arthroplasty［J］. Anesthesiol，2003，98:950－956.

［3］吴新民，岳云，张利萍，等.术后镇痛中帕瑞昔布对吗啡用量的节俭作用和安全性［J］. 中华麻醉学杂志，2007，27:7－10.

［4］Hubbard RC，Naumann TM，Traylor L，et al. Parecoxib sodium has opioid-sparing effects in patients undergoing total knee arthroplasty under spinal anaesthesia［J］. Br J Anaesth，2003，90:166－172.

［5］王元，张卫，李莉，等.帕瑞昔布对妇科患者肾功能和术后镇痛芬太尼消耗量的影响［J］.医学信息:内外科版，2009，22:294－296.