初发糖尿病足患者足部护理知识及行为调查分析

马小艳 童 奥 王 颖 王振宇

糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏，是糖尿病最严重的并发症之一［1］。15%以上的糖尿病患者一生中会发生足溃疡，14% ～24%的足部溃疡患者需要截肢治疗［2］。有效的足部护理和预防教育能显著降低糖尿病足溃疡发生率，减少截肢，降低医疗费用［3］。笔者通过对46例初发糖尿病足患者足部护理知识及行为调查，旨在找出其足部自我护理中的薄弱环节，为实施糖尿病足早期预防护理教育干预提供指导依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2010年8～12月在我院内分泌科住院治疗，符合WHO诊断糖尿病足标准且是初次发生糖尿病足患者为研究对象46例，男30例，女16例。年龄32～78岁。病程5～34年。排除标准:(1)神志不清、不合作、语言表达不清者。(2)伴有神经系统疾病或精神病史。(3)各种原因拒绝参与研究者。(4)非首次发生糖尿病足患者。文化程度:文盲4例，小学11例，初中9例，高中8例，中专4例，大专及以上10例。糖尿病病程＜10年15例，≥10年31例。报销形式:自费11例，公费5例，医保30例。本次糖尿病足发生直接诱因穿鞋磨破15例，胼抵、鸡眼自行处理感染11例，烫伤1例，撕破、挠破皮肤感染5例，自发性水疱7例，修剪指甲不当引起1例，铁钉扎伤2例，其他原因4例。

1.2 调查工具 采用自行设计的调查问卷，内容包括五个部分:(1)患者一般情况。(2)对糖尿病足的认知情况。(3)足部日常护理知识掌握情况。(4)足部护理行为状况。(5)初发糖尿病足患者接受足部护理知识教育情况及健康教育方式需求。

1.3 调查方法 采用问卷调查法，由研究者对入选对象在入院当天进行资料收集，研究者与患者通过提问、访谈等方式获取相关资料信息填写完成，共发放46份问卷，回收有效问卷46份，有效率100%。

1.4 统计学方法 用Excel软件对数据进行整理和管理，数据反复核对后采用SPSS 16.0进行统计描述。

2 结果

2.1 对各项知识的具体知晓情况(表1)

表1 46例初发糖尿病足患者对糖尿病足的认知情况 例(%)

2.2 初发糖尿病足患者对足部日常护理知识的了解情况(表2)

表2 46例初发糖尿病足患者对足部日常护理知识的了解情况 例(%)

表2显示，本次调查的初发糖尿病足患者对足部日常护理知识了解程度不够。69.6%糖尿病患者不知道足部自我检查的内容，89.1%不会触摸自己足背动脉。另外对鞋袜的正确选择存在很大的问题，近半数以上的患者不知如何正确选择鞋袜，87.0%未购买糖尿病足预防保护鞋。

2.3 初发糖尿病足患者日常行为状况(表3)

表3 46例初发糖尿病足患者足部日常行为状况 例(%)

表3显示，本次调查中67.4%未做到每天检查自己的足部，43.5%未坚持每天在穿鞋前检查鞋内有无异物。

2.4 初发糖尿病足患者接受足部教育知识的情况及教育方式需求(表4)

表4 46例初发糖尿病足患者接受足部教育知识情况及教育方式需求 例(%)

表4显示，发现初发糖尿病足患者以前接受糖尿病足保护知识教育情况差，46例中仅2例以前接受过糖尿病足保护知识教育。在愿意接受教育方式上:一对一的辅导、发放手册以及光盘占多数。

3 讨论

3.1 初发糖尿病足患者对糖尿病足认识不够 近年来随着糖尿病教育的广泛开展，患者对糖尿病的认识已逐步提高，但对于糖尿病慢性并发症，特别是对糖尿病足的认识仍存在不足，本次对初发糖尿病足患者调查中可以发现60.9%患者从未听说过糖尿病足，91.3%患者不知道早期的症状，82.6%患者未做到每年去医院进行足部全部检查。Reiber研究显示，糖尿病患者缺乏保护足的知识教育，截肢的危险性增加3.2倍，对已有糖尿病足危险因素存在者，良好的足部护理能使多达80%患者不发生足部溃疡。让糖尿病患者充分认识糖尿病足的危害性，对糖尿病足的预防起到至关重要的意义。

3.2 初发糖尿病足患者缺乏日常足部保护知识 糖尿病足的预防重于治疗且早期预防确实有效［4，5］，但目前大部分患者所接受知识教育的重点在于药物使用、饮食、运动指导及自我监测方面［6］，而忽视足部护理问题。本调查显示69.6%初发糖尿病足不知道足部检查的内容，近一半以上者不知道洗脚水的温度以及如何判断水温，89.1%不会触摸自己的足背动脉。其次在正确选择鞋袜上也存在很大问题，研究表明，鞋袜穿着不当与糖尿病足的发生密切相关，60%以上发生足溃疡的糖尿病患者都与神经病变、畸形以及由于鞋袜穿着不合适所致的创伤有关［7］。本组调查中50%以上的患者不知如何正确选择鞋袜，63.0%不知道穿鞋不当会引起糖尿病足，87.0%未购买糖尿病足预防保护鞋。从调查结果来看，大多数初发糖尿病足患者未意识到合适的鞋袜对于预防糖尿病足的发生有很大的关联，提醒医护人员应在足部日常护理教育中注意加强对合适鞋袜知识的教育。

3.3 初发糖尿病足患者足部护理行为状况欠佳 研究表明足部护理可以有效地预防足部并发症的发生［8］。而在本次调查研究中发现初发糖尿病足患者各项足部护理措施执行情况并不理想。67.4%患者未做到每天检查自己的足部，69.6%未做到每次洗完脚后足跟涂擦润肤霜，43.5%未坚持每天在穿鞋前检查鞋内有无异物，半数患者未做到每天更换袜子。Andrew等研究证实，患者的健康信念对其自理行为有明显的导向作用，健康信念得分越高，依从性越高［9］。医护人员应强化糖尿病患者对糖尿病足危害性的认识，明确足部护理的重要性，从而提高患者足部护理行为的依从性。

3.4 糖尿病足早期预防教育不乐观 糖尿病患者自身对糖尿病的认知程度与糖尿病流行的趋势不相符合，急需广泛深入持久地进行糖尿病宣传教育活动［10］。本调查显示，在46例初发糖尿病足患者接受糖尿病足保护知识教育情况中仅2例以前接受过糖尿病足保护知识教育。所有初发糖尿病足患者均愿意接受系统的糖尿病足保护知识，调查还发现在选择形式上，患者选择一对一辅导占50.0%，电话咨询占15.2%，举办讲座占26.1%，发放宣传手册占52.2%，光盘占45.7%。宣传手册和光盘可以反复观看便于患者记忆。年龄大、记忆力差的老年人选择该教育方式居多。故提醒医护人员在教育方式上应多种多样，采取灵活多样的方式和途径，以满足不同群体患者的教育需求，提高糖尿病患者预防糖尿病足的认识，达到远离糖尿病足的目的。

4 小结

目前对于因糖尿病所致末梢神经和血管病变尚不能彻底预防，据美国疾病控制中心估测，糖尿病的各种并发症中，50% ～80%可通过适当的教育进行预防的［11］。本次对46例初发糖尿病足调查表明绝大多数患者对预防糖尿病足缺乏足够足部护理知识，在造成此次发生糖尿病足的直接诱因中也发现除了因自发性水疱7例和其他原因4例外，其余35例糖尿病足发生均与足部自我防护意识差有关。笔者认为这与目前糖尿病足健康教育宣传力度不够有关，患者对足部重视程度不够以及缺乏真正实质性的足部健康教育。糖尿病足预防要让患者认识其危害性，有良好的依从性，才能实施有效的自我护理。

［1］张 艳.糖尿病足64例相关危险因素分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(1):63.

［2］Boulton AJ，Cavnagh PR，Rayman G.The foot in diabetes［M］.4th ed.Chicheser:John wiley Sons Ltd，2006:1 －16.

［3］陈琼芳.糖尿病足的预防与护理［J］.中华护理杂志，2002，37(4):292－294.

［4］Rebe GE，Pecorao RE，koepseu TD.Risk factors for amputation in patients with diabetes mellitus［J］.Ann Intern Med，1992，117(2):95－105.

［5］许樟荣.重视糖尿病足临床研究中存在的问题［J］.中华护理杂志，2004，12(5):309.

［6］米雪梅.糖尿病教育对糖尿病足护理的影响［J］.临床中老年杂志，2002，5(4):297 －298.

［7］范丽凤，张小群，郝建宁，等.530例糖尿病患者对选择、穿着合适鞋袜知识了解状况的调查分析［J］.中国实用护理杂志，2005，21(5):10 －12.

［8］关兰荣，刘利宁.糖尿病足患者的教育［J］.中华实用医学杂志，2001，3(3):89 －90.

［9］Andrew V wister，Gloria M Gutman.Self care among older adults:An analysis of the objective and subjective illness contexts［J］.Journal of Aging and Health，2001，13(1):120 －145.

［10］童 奥，袁 群，唐 红，等.病程10年以上糖尿病患者发生糖尿病足的危险因素探讨［J］.护理学报，2007，14(3):13 －15.

［11］Walker R.Diabetes and peripheral neuropathy;keeping people on their own two feet［J］.Br J Community Nurs，2005，10(1):33 －36.