儿童哮喘患者 180例常见变应原检测分析

西安市儿童医院哮喘科 (西安 710002)段 波 马彩铃 任筱

可以引起人体变态反应性的变应原达数上千种之多,其中引起鼻炎与哮喘的主要是吸入性过敏原,包括尘螨、动物皮毛和花粉等。但在不同地区,不同年龄段致敏原有可能存在差异。现将西安地区哮喘儿童常见吸入性变应原的特点分析如下。

对象与方法

1 研究对象 选择 2010年 3月至 2011年 5月在我院哮喘门诊符合哮喘和(或)鼻炎的患儿 180例,以儿童哮喘防治常规为诊断标准[1]。入选者均为 5～13岁儿童,既往未行变应原检测及进行特异性脱敏治疗者,其中男性 128例年龄 (8.1± 0.20岁),女性 52例,年龄(7.8± 0.41岁),哮喘患儿 78例,哮喘并鼻炎者 102例(耳鼻喉科确诊者)所有对象均进行皮肤变应原点刺试验,在进行皮肤点刺试验前需要停用全身皮质类固醇药物 4周,停用白三烯调节剂、抗组胺类药及含有抗组胺类的中成药 2周,在 1个月内有哮喘急性发作及急性上呼吸道感染者不予进行以上检查。

2 方 法 皮肤变应原点刺试验(SPT)采用浙江我武生物科技有限公司生产的变应原皮试液。生理盐水做阴性对照,组胺做阳性对照,选用吸入性 6种,包括粉尘螨、蒿属花粉、狗毛、猫毛、律艹属花粉、蟑螂;食物性过敏源 6种,包括牛奶、海虾、蛋清、草莓、芒果、大豆,取患者前臂内侧皮肤,点刺前,用笔注明抗原编号,滴上变应原 1滴,点刺时,将一次性消毒变应原点刺针垂直刺在每液滴中,使针尖下面有少量试液进入皮肤。一秒钟后将点刺针提起,弃去。皮肤上的残留液在点此后 2～ 3min拭去。按编号依次点刺各种抗原及阳性对照液和阴性对照液,以不出血为宜。点刺后 20min测量阴性对照、点刺液、阳性对照的点刺部位产生的风团直径,并记录,此间应密切观察各点刺部位的皮肤反应情况。结果判定方法,见表 1。

表1 皮肤点刺结果判定标准

3 统计学方法 所有分析均采用 SPSS10.0统计软件进行。计量资料采用±s差进行描述:计数资料用频数(百分数)表示,并采用i2检验比较组间差异,P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 患儿螨过敏者与其他过敏阳性发生率相关性比较:入选的 180例患儿中,其中皮肤点刺试验阳性≥1个过敏原阳性的儿童 154例(84.1%),各过敏原阳性率为 5.6%～76.6%,过敏原中以粉尘螨敏感的阳性率最高达 78.6%,其次为蒿属花粉,狗毛 49.8%,猫毛 36.1% ,花粉类 16.1%均提示过敏性因素是气道变应性疾病的主要诱发因素。

表2 患儿螨过敏因素与其他过敏原阳性率相关性比较(%)

在西安地区儿童哮喘和(或)哮喘并鼻炎最常见的变应原是粉尘螨,其中螨过敏患儿 144例(78.0%),常合并其他一种或多种过敏原阳性 113例(77.9%)。而螨过敏阴性患儿 31例(19.8%)中仅有 8例(27.0%)合并其他一种或多种过敏原阳性(P＜0.001)具有统计学意义,见表 2。

2 与阳性组比较不同年龄组 SPT阳性率特点:对所有入选患儿按年龄大小分为两组,低龄组为 7岁以下儿童(含 7岁),高龄组为 7岁以上儿童。比较不同年龄组儿童变应原阳性率及其相关性。结果显示:高龄组 SPT阳性为 81.3%,高于低龄组 (78.3%),两组间SPT阳性率的差异有统计学意义(P＜0.05)。在吸入变应原种类的比较中,高龄组在螨类过敏阳性率、蒿属类、猫毛与狗毛阳性率均高于低龄组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组在花草类、蟑螂阳性的差异无统计学意义,见表 3。提示对于儿童呼吸道过敏性疾病,随着年龄增长对吸入性变应原更为敏感。

表3 不同年龄组别患儿变应原阳性特点(%)

3 不同疾病组间患儿变应原检测数:入选患儿中诊断为哮喘患儿 66例(36.9%),诊断为哮喘并鼻炎患儿 114例(占总调查人数的 58.1%)。不同疾病组间均以螨过敏最为常见,其次为蒿草和动物皮毛。两组间除阳性率差异有统计学意义外(P＜0.05),螨类、蒿属花粉、动物皮毛、律艹属花粉、蟑螂的变应原阳性率差异均无统计学意义,见表 4。提示哮喘、哮喘合并鼻炎患儿有共同的过敏原。

表4 不同疾病组间患儿变应原检测结果的比较(%)

讨 论

已被证实可以引起人体变态反应性疾病的变应原达数千种之多,其中引起鼻炎与哮喘主要是吸入性变应原,包括尘螨、蒿属花粉、动物皮毛和花粉等。临床研究证实尘螨是我国的重要致敏原[2]。本研究结果显示:在常见的几种吸入性过敏原测试中阳性率达 86.1%,所有患儿对粉尘螨敏感的阳性率最高达 79.1%,其次为蒿属花粉,其余过敏原阳性率依次为狗毛 47.1%,猫毛 32.8%,律艹属花粉 16.9%。其中螨过敏阳性患儿合并其他一种或多种过敏原阳性 113例(77.9%),而螨过敏阴性患儿合并其他一种或多种过敏原阳性则明显减少(P＜0.001)。提示过敏因素是儿童呼吸道变态反应性疾病的重要诱发因素。螨类(尤其是粉尘螨)是西安地区儿童哮喘和鼻炎儿童最主要的变应原。因此借助过敏原检测可作为儿童哮喘的辅助诊断手段之一,同时了解变应原的种类对认识呼吸道变态反应性疾病发病规律、早期诊断、早期治疗有重要临床意义。

在临床上鼻炎和哮喘互为诱因,可相继或同时发病[3]。哮喘在正常人群中发病率约为 3%～ 5%,哮喘患者中伴有鼻炎的比例可达 60%,哮喘患儿中伴有鼻炎的可高达 80%以上。因而近年来有认为鼻炎与哮喘是同一疾病的不同发展阶段。调查结果显示:哮喘、哮喘并鼻炎患儿有共同变应原,共同的变应原可发生在上气道,引起鼻粘膜的变态反应,释放各种化学介质和细胞因子吸收入血,通过循环转运到肺部,作用于支气管、气管,引起平滑肌痉挛,导致气道高反应的发生。在不同年龄组对吸入变应原种类阳性率的比较中发现高龄组螨类过敏阳性率、蒿属花粉,猫毛与狗毛阳性率均高于低龄组,并有统计学意义(P＜0.05);两组在花草类阳性率并无统计学意义。因此随着年龄增长,呼吸道过敏性疾病患儿反复活动能力增强,暴露吸入性变应原时间更长,对于接触各种吸入性变应原的机会增多,因此对于儿童气道变应性疾病的防治措施中,避免过敏原接触是药物治疗过程中均需注意的重要因素。

综上所述,过敏因素是呼吸系统变态反应性疾病发生的重要环境相关危险因素,在西安地区呼吸道变态反应性疾病患儿 80%可通过 SPT检测明确过敏原,尘螨是本最常见的变应原,研究不同区域不同年龄段变应性疾病患者变应原特征,有助于疾病的早诊断、早期干预,并可针对变应原采取特异性免疫治疗。

[1]中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规 [J].中华儿科杂志,2008,10(46):45.

[2]丁国标,王 智.哮喘患儿皮肤过敏原点刺试验检测分析[J].实用临床医学 ,2008,9(9):83-84.

[3]陈育智 ,马 煜,王红玉 ,等.中国三城市儿童个人过敏原与喘息儿童气道高反应性的相关研究[J].中华儿科杂志,2003,41:38-41.