非脱垂子宫阴式切除术 86例

陕西省铜川矿务局中心医院妇产科(铜川 727000)王进胜

子宫全切术为妇科中等以上手术,传统方式为经腹手术,只有极少数合并子宫脱垂患者行经阴道子宫切除术(TV H)[1]。近年来,随着人们对医疗服务要求的提高和医疗科学的发展,阴式子宫全切术由于其不必开腹、腹壁无瘢痕、损伤小、术后恢复快,受到医务界的广泛重视[2]。我院于 2009年 12月至 2010年 10月对 86例非脱垂子宫患者行改良 TV H,取得良好效果,现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 TV H组:86例 ,年龄 38～ 63岁,平均 43.2±5.1岁 。其中子宫肌瘤 42例 ,子宫腺肌症 30例,功能性子宫出血 14例;子宫正常大小 18例,子宫增大小于 8周 66例,子宫增大在 9～ 12周 2例。 AH组:123例,年龄 33～ 68岁,平均45.1±6.0岁 。其中子宫肌瘤 63例,子宫腺肌症 42例,功能性子宫出血 18例。子宫正常大小 25例,子宫增大小于 8周 95例,子宫增大在 9～ 12周 3例。两组在年龄、疾病种类及病情程度、病灶数目及直径大小及临床症状等方面经统计学处理无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

2 手术方法 对照组采用经腹子宫全切术即传统术式。观察组行改良 TV H:术前准备同开腹手术,采用腰硬联合麻醉。患者取膀胱截石位,常规消毒、铺巾、导尿。艾利斯钳夹宫颈前后唇向下牵引,生理盐水及副肾素混合液注入膀胱宫颈间隙及阴道后穹隆黏膜下,于膀胱宫颈沟上 0.1～ 0.3 cm处环形切开阴道穹隆部[3],向上分离膀胱宫颈间隙达子宫膀胱反折腹膜,后面剪开后穹隆,进入子宫直肠凹,钳夹、电切、结扎双侧主、骶韧带及子宫血管。打开子宫膀胱反折腹膜,自宫颈内口处切除宫颈。从前穹隆将子宫翻出,直视下处理卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带,必要时同时剥除卵巢肿瘤或处理骨盆漏斗韧带。在此步骤中,如遇肌瘤位于宫体后壁可将宫体自子宫直肠凹翻出或剔除肌瘤后将子宫翻出。查各残端无出血后以 1号肠线将阴道前后壁及两层腹膜四层组织连续锁边缝合,两侧角缝合时注意处理主骶韧带残端。术后阴道填纱 2块,留置导尿管。术后处理:患者均进流质饮食,应用抗生素天数;阴道填纱 24h后取出,48 h停止导尿。记录两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间。

3 统计学处理 采用 SPSS12.0软件进行统计学处理,组间比较采用 t检验,以 P＜0.05为有显著性差异,P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

见附表。两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肛门排气时间、术后镇痛用药率、术后患病率均明显优于对照组(P ＜0.005)。

附表 两组术中、术后情况比较

讨 论

阴道为取出子宫的最佳通道,与经腹子宫全切术相比,改良 TV H对盆腔干扰少,患者术后痛苦轻、恢复快,符合妇科微创理念。改良 TV H的要点:①患者取膀胱截石位,双腿充分屈曲后放置腿架,使臀部高出手术台缘 10 cm。术者双眼下视 30度,为最佳医患体位,利于手术操作。②第一刀应环切在膀胱宫颈沟上 0.1～ 0.3 cm处,易于分离膀胱宫颈间隙后穹隆为直接剪开并向两侧分离,不必从宫颈处推开,以减少出血。③处理完子宫血管后再切除宫颈以减少腹腔污染,缩小子宫体积,利于操作。④非脱垂子宫韧带残端不必相互打结,不必重建盆底支持结构[4]。⑤切除子宫后,将阴道前后壁及两层腹膜缝合在一起,预防阴道后直肠前血肿形成,两侧角和子宫主骶韧带缝合一起,以防阴道顶端脱垂。

总之,虽然 TV H不能完全取代 TAH,但它具 有手术时间短、出血少、住院时间短、并发症少、术后肛门排气早以及术后疼痛轻等优点,符合微创手术的原则。 TV H对较大子宫非脱垂也是安全可行的[5]。因此在条件合适的情况下应优先考虑。

[1]罗 新.阴式子宫手术的历史地位及现实地位[J].实用妇产科杂志 ,2007,23(1):1-2.

[2]张 熠,杨咏梅,田会琴.阴式与经腹小切口子宫全切术296例临床效果对比分析 [J].陕西医学杂志,2008,37(9):1200-1202.

[3]谢庆煌.经阴道子宫手术技巧[J].实用妇产科杂志,2007,23(1):6.

[4]柳晓春,郭晓玲,谢庆煌.新式非脱垂子宫经阴道切除术[J].中 华妇产科杂志,2000,35(3):186-187.

[5]王则绯 .非脱垂大子宫经阴道和经腹部切除术的对比分析[J].陕西医学杂志,2011,40(2):178.