缺血性脑卒中患者颈动脉超声的改变与血浆同型半胱氨酸水平的关系研究*

宁夏自治区石嘴山市第一人民医院神经内科(石嘴山 753200)马 彦 吴胜军 樊继军

缺血性脑卒中(Cerebral ischemic stroke,CIS)又称为脑梗死,是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损。其发病与脑动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)、血液动力学变化等各种因素有关。血浆高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素之一,对其发生、发展及预后有着重要影响[1～5]。本文旨在探讨缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化与血浆同型半胱氨酸(Hcy)含量的关系。

资料与方法

1 一般资料 选择 2009年 7月至 2010年 6月我院神经内科住院的缺血性脑卒中患者 208例,其中男性 115例 ,年龄 50～ 84岁,平均 61± 11岁;女性 93例,年龄 58～ 89岁,平均 65±9岁。所有患者诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议修定的诊断标准,且经头颅 CT或 M RI证实;排除急性感染、严重营养不良、甲状腺功能异常、肝肾功能不全、恶性肿瘤、接受器官移植的患者;所有患者于入院前 1月均未服用左旋多巴、氨甲喋呤等影响 Hcy代谢的药物。

2 方 法

2.1 Hcy的测定:所有患者均于入院后 24h内采集空腹肘静脉血 3～ 5ml注入含肝素的抗凝管中,充分混匀,以 4 000 r/min离心 10 min,应用 Olympus AU640全自动生化分析仪,采用循环酶法测定血浆Hcy水平,正常参考值 5～ 15umol/L。标本均在抽血后2h内分离血浆并完成检测。试剂盒由北京九强生物技术有限公司提供。

2.2 颈动脉超声检测:使用 GE ViVid3型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为 7～ 12M Hz,请有经验的超声医师专人操作并记录,分别测量右颈总动脉(RCCA)、右颈内动脉 (RICA)、左颈总动脉 (LCCA)、左颈内动脉(LICA)及其分叉部。测量指标包括:①颈总动脉内膜-中层厚度 (Intima media thickness,IM T),取距离颈总动脉窦口下 1cm处为检测点,IMT≥1.0mm为血管内膜增厚;②斑块:指血管壁局部隆起、增厚,向管腔突出,厚度≥1.2mm为斑块形成;③血管管腔狭窄程度,狭窄程度=(1—最狭窄处残腔直径 /颈动脉狭窄远端正常管腔直径)×100%,狭窄程度≥50%为中度狭窄,≥70%为重度狭窄;④ 颈动脉内膜连续性;⑤颈总动脉 IM T≥1.0mm和(或)颈动脉出现粥样硬化斑块、和(或)有动脉狭窄视为急性冠脉综合征(ACS)。

3 统计学处理 采用 SPSS10.0统计软件,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,P＜0.05有统计学意义。

结 果

1 Hcy水平 本组 208例缺血性脑卒中患者中,Hcy升高 126例(60.6%),其中 Hcy正常 82例(39.4%)。

2 颈动脉超声检查结果 本组有 152例患者存在不同程度的 CAS,发生率 73.1%,125(60.1%)例检出有颈动脉粥样硬化斑块;39例斑块出现在双侧颈动脉,86例出现在单侧颈动脉;134例(64.4%)有颈总动脉 IM T增加,18例(8.7%)有颈动脉中重度狭窄。

3 CIS患者 CAS与 Hcy异常的关系 本组 CIS患者中,伴血浆 Hcy升高的患者各颈动脉超声指标均高于 Hcy正常患者(P＜0.05),见附表。

附表 高 Hcy和正常对照组的 CIS患者颈动脉粥样硬化改变比较

讨 论

缺血性脑卒中的发病与 AS、微栓子形成、动脉狭窄、血流动力学变化及血液高凝状态等多种因素有关。自从 1976年 Wilcken等发现高 Hcy血症与少年动脉粥样硬化有关,并首次提出高 Hcy血症是 AS的独立危险因素以来,高 Hcy血症已成为动脉粥样硬化的一个研究热点。研究表明,高 Hcy血症与 ACS密切相关,其机制在于血浆 Hcy浓度的增高可损伤阻力血管和容量血管的内皮细胞,使内皮依赖性血管舒张因子产生减少,导致血管阻力增高及血管重建,动脉斑块形成[6,7]。另一方面,Hcy能加强低密度脂蛋白的自身氧化,氧化后的低密度脂蛋白能影响一氧化氮的合成,而生理浓度的一氧化氮具有扩张血管、抑制血管平滑肌细胞增生和血小板黏附等多种抗 ACS作用,故高 Hcy血症使 NO水平降低使动脉斑块形成风险增加[8]。

颈部动脉病变是全身动脉病变的窗口,本组研究联合检测 CIS患者血浆 Hcy及颈动脉血管超声,结果表明 CIS患者 Hcy水平增高与颈动脉 IM T值呈正相关,提示高 Hcy与颈动脉斑块关系密切,Hcy是动脉粥样硬化的独立危险因素。本研究同沈媛[9]等对 Hcy与颈动脉粥样硬化及脑梗死关系的探讨中显示的,在矫正了年龄、血压、总胆固醇等传统的危险因素之后,Hcy仍是动脉粥样硬化的独立危险因素的结论一致。

总之,高 Hcy血症增加了动脉粥样硬化性疾病的危险,它可提示患者动脉粥样斑块形成,加强对高 Hcy血症的重视及研究具有重要意义,Hcy作为 CIS一个新的独立危险因素,应把它视为与吸烟、饮酒、高血脂等同危险的因素来控制,并对 CIS人群监测该项目,对于高 Hcy的 CIS患者应进行及早干预以防止 CIS的发生。

[1]AdamsHPJr,Del-Zoppo G, Alberts M J,et al.Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke:a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council,Clinical Cardiology Council,Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups:the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists[J].Stroke,2007,38:1655-1711.

[2]Capes SE,HuntD,Malmberg K,et al. Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients:a systermatic overview[J].Stroke,2001,32:2426-2432.

[3]Sacco RL,Foulkes M A,Mohr JP,et al.Determinants of early recurrence of cerebral infarction.The Stroke Data Bank[J].Stroke,1989,20:983-989.

[4]Weimar C,Diener HC,Alberts M J,et al.The Essen stroke risk score predicts recurrent cardiovascular events: a validation within the Reduction of Atherothrombosis forContinued Health (REACH)registry[J].Stroke,2009,40:350-354.

[5]吕晓莉,张 华,闫福堂,等.血清同型半胱氨酸水平与脑梗死相关性分析 [J].陕西医学杂志,2010,39(7):875-876.

[6]卞光荣.同型半胱氨酸与动脉粥样硬化相关性的研究[J].陕西医学杂志,2007,36(12):1647-1649.

[7]张密林,赵增仁,高 磊,等.男性冠心病患者血清性激素水平与同型半胱氨酸的相关性及其对血管内皮功能的影响 [J].中华心血管病杂志,2006,34(12):1139.

[8]张向阳,加娜提,爱 华.高同型半光氨酸血症大鼠血浆一氧化氮和内皮素 1水平的变化.血管内皮功能损伤验证 [J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(41):8242-8246.

[9]沈 媛,余华峰,陆伯华,等.同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化及脑梗死关系的研究 [J].北京医学,2007,29:543-545.